農(nóng)有煌

廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西柳州545002

在臨床上，心肌梗死是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)理是由于患者的冠狀動(dòng)脈缺血和缺氧。該疾病具有發(fā)病速度快、病情惡化迅速等特點(diǎn)對(duì)患者的健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。而在心肌梗死治療之后，部分患者會(huì)在毫無(wú)征兆的前提下出現(xiàn)心力衰竭癥狀。在臨床上，針對(duì)上述問(wèn)題，主要采用藥物治療方法進(jìn)行治療。而阿托伐他汀是一種應(yīng)用比較廣泛的藥物。而在該研究中，將選擇該院2018年1月—2019年12月收治的96例心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并在將其分為兩組，針對(duì)阿托伐他汀對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭效果的影響進(jìn)行全面的研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者。為保障研究成果的準(zhǔn)確性，將2018年1—12月收治的患者作為對(duì)照組，將2019年1—12月收治的患者作為實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性患者24例，女性患者24例；年齡51～79周歲，平均年齡（64.3±6.6）周歲；患者病程為3～9年，平均病程（4.7±3.2年）。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者22例，女性患者26例；年齡52～78周歲，平均年齡（64.1±6.5）周歲；患者病程為2～8年，平均病程（4.4±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，所有患者均詳細(xì)了解并同意配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器同時(shí)患有嚴(yán)重疾病的患者；②患有糖尿病等嚴(yán)重慢性病的患者；③不愿意配合該研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在該研究中，所有患者（包括對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者）都需要進(jìn)行常規(guī)治療。具體治療方法包括以下幾個(gè)方面：①使用靜脈微量泵為患者注入硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058959）給藥量為10μg/min。在連續(xù)治療7 d（1個(gè)療程）之后停藥。②在治療過(guò)程中，還需要針對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)通過(guò)藥物和食物調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿平衡。在采用上述措施之后，心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的治療效果能夠得到比較有效的提升。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在實(shí)驗(yàn)組中，除了給予患者常規(guī)治療外，還對(duì)其使用阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）進(jìn)行治療。在具體的治療方法方面，首先，在患者入院接受治療時(shí)，向其告知治療方法、治療方法的原理以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。在這一基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情緒的不同為其進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，緩解患者由于疾病產(chǎn)生的不良情緒。其次，在治療過(guò)程中，為患者提供阿托伐他汀進(jìn)行治療。在給藥方式方面，采用口服方式給藥，給藥量40 mg/次，1次/d。連續(xù)服藥1個(gè)月。在采用不同方式進(jìn)行治療3個(gè)月之后，對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)以及預(yù)后效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在該研究中，主要觀(guān)察指標(biāo)包括患者的心功能指標(biāo)與心肌異常率。具體來(lái)說(shuō)，心功能指標(biāo)包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)，其正常范圍為≥40%）和BNP（腦利鈉肽，其正常范圍為≤100 pg/mL）。在預(yù)后效果方面，將發(fā)生心肌異常的患者例數(shù)與總例數(shù)的比例作為心肌異常率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

在治療開(kāi)始前，兩組患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和BNP（腦利鈉肽）指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療開(kāi)始1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，BNP明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups（x±s）

2.2 預(yù)后效果

實(shí)驗(yàn)組患者的心肌異常率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌異常率對(duì)比Table 2 Comparison of myocardial abnormality rates between the two groups

3 討論

3.1 阿托伐他汀能夠改善心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的心功能

心力衰竭的最主要發(fā)病原理是患者心臟的收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，并在這一基礎(chǔ)上導(dǎo)致心肌缺血或缺氧。在發(fā)生心肌梗死之后，患者的靜脈血會(huì)出現(xiàn)一定程度的淤積，并在這一基礎(chǔ)上導(dǎo)致動(dòng)脈血液灌注量出現(xiàn)不同程度的下降。在這樣的情況下，患者在患上心肌梗死之后出現(xiàn)無(wú)癥狀心力衰竭的幾率會(huì)進(jìn)一步增加。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，該疾病的發(fā)病，不僅會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，而且會(huì)導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果出現(xiàn)更大程度的下降[2]。因此，針對(duì)該疾病進(jìn)行治療需要采用科學(xué)的方法，并選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療[3]。因此，在該文中，將針對(duì)阿托伐他汀對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭效果的影響進(jìn)行全面研究。在該研究中，將患者治療后的心功能指標(biāo)改善情況和預(yù)后效果作為最主要的觀(guān)察指標(biāo)。這也是該研究的創(chuàng)新之處。

在傳統(tǒng)的治療模式下，使用的主要治療藥物是硝普鈉。在使用該藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，硝普鈉雖然能夠降低患者血液中的血脂含量，但是在這一基礎(chǔ)上，硝普鈉對(duì)改善患者心肌功能等方面的效果相對(duì)有限[4]。阿托伐他汀是一種比較有效的降脂藥。該藥物的直接作用是降低血液中的血脂含量，其適應(yīng)證包括膽固醇含量過(guò)高導(dǎo)致的血液疾病、心肌梗死或冠心病等比較嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病、癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等。在具體效果方面，該藥物不僅能夠有效降低患者血液中的血脂含量，而且能夠有效改善患者的心肌功能和LVEF、BNP等指標(biāo)。同時(shí)，在降低血液中血脂含量方面，阿托伐他汀與硝普鈉相比也能夠取得更好的效果。而在該研究中，重點(diǎn)探究的是該藥物在心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭治療過(guò)程中的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值[5]。

在心功能指標(biāo)中，該研究中的最主要觀(guān)察指標(biāo)為L(zhǎng)VEF（左室射血分?jǐn)?shù)，其正常范圍為≥40%）和BNP（腦利鈉肽，其正常范圍為≤100 pg/mL）。其中，LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）的數(shù)值越低，說(shuō)明患者的心力衰竭癥狀愈發(fā)嚴(yán)重。同時(shí)，BNP（腦利鈉肽）的數(shù)值與患者心力衰竭癥狀的嚴(yán)重程度成反比。在使用阿托伐他汀進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述指標(biāo)能夠比較全面的反映阿托伐他汀在治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在治療正式開(kāi)始之前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和BNP（腦利鈉肽）指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，兩組患者的上述指標(biāo)均位于正常范圍以外。而在治療開(kāi)始一個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)出現(xiàn)了更大幅度的變化[6]。具體來(lái)說(shuō)，在LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)方面，兩組患者的上述指標(biāo)均回歸了正常范圍，但實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的數(shù)值提升幅度更大[對(duì)照組(42.4±5.2)%，實(shí)驗(yàn)組(54.8±5.5）%]，因而再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。在BNP（腦利鈉肽）方面，在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)已經(jīng)降低到正常范圍以?xún)?nèi)，而對(duì)照組患者的上述指標(biāo)并未回歸正常范圍[對(duì)照組(102.7±11.4)pg/mL，實(shí)驗(yàn)組(95.6±10.8）pg/mL]。區(qū)健輝[7]在針對(duì)兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療之后LVEF和BNP，已經(jīng)基本接近正常值。對(duì)比該文的研究結(jié)果和區(qū)健輝的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)的差異并不明顯。通過(guò)對(duì)比兩組患者上述指標(biāo)的變化可以發(fā)現(xiàn)，使用阿托伐他汀能夠有效改善心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭患者的心功能[7]。

3.2 阿托伐他汀能夠有效提升心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的預(yù)后效果

心肌梗死具有發(fā)病突然、病情惡化速度快等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)的存在，不僅導(dǎo)致該疾病存在較高的致死率和致殘率，而且導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者在度過(guò)危險(xiǎn)期之后出現(xiàn)心力衰竭。無(wú)論是心肌梗死還是心力衰竭，其發(fā)病原因都與患者的心肌功能存在密切的聯(lián)系。因此，在進(jìn)行該疾病治療的過(guò)程中，需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化患者的心肌功能。只有如此，才能確保心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的治療效果。

在心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭治療達(dá)到一定時(shí)間之后，大部分患者的心力衰竭癥狀都能夠得到比較有效地控制。在這一過(guò)程中，也有部分患者由于心肌功能無(wú)法得到有效改善，進(jìn)而在治療完成后出現(xiàn)心肌功能異常，并出現(xiàn)病情反復(fù)等情況。這一情況對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭治療后的預(yù)后效果產(chǎn)生相當(dāng)嚴(yán)重的不利影響。因此，在針對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭進(jìn)行治療的過(guò)程中，不僅需要改善患者的心功能，而且需要對(duì)患者的心肌功能進(jìn)行改善，從而在更大程度上鞏固和強(qiáng)化治療效果。這樣才能促進(jìn)心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭治療效果的進(jìn)一步提升。但是在治療過(guò)程中，硝普鈉并不能取得理想的治療效果，因此，針對(duì)阿托伐他汀在治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值需要進(jìn)行更加全面的研究和分析。

而在治療過(guò)程中使用阿托伐他汀，能夠在改善患者心功能的同時(shí)對(duì)患者的心肌功能進(jìn)行更大幅度的改善。患者在治療之后的預(yù)后效果就能夠得到更大幅度的提升。在具體表現(xiàn)方面，患者在治療完畢之后發(fā)生心肌異常的概率得到進(jìn)一步降低。在惠麗超[8]的研究成果中，這一指標(biāo)降低到了3.9%。在這一基礎(chǔ)上，心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的治療和預(yù)后效果能夠得到更加有效的提升。

綜上所述，在進(jìn)行心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭治療的過(guò)程中使用阿托伐他汀，不僅能夠有效改善患者的心臟功能，而且能夠在這一基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化該疾病治療后的預(yù)后效果。在這一前提下，心肌梗死患者的健康與生命安全能夠得到更加有效的保障。因此托伐他汀在心肌梗死后無(wú)癥狀心力衰竭的治療過(guò)程中具有相對(duì)較大的應(yīng)用價(jià)值。