沈春燕

啟東市中醫(yī)院麻醉科，江蘇啟東226200

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科手術(shù)，針對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全的保障、產(chǎn)科合并癥的解決有積極的作用，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，產(chǎn)婦一般有強烈的術(shù)后疼痛癥狀，這種疼痛將明顯加劇產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)負擔，對免疫功能有所抑制，影響呼吸系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后高凝狀態(tài)以及胃腸功能的紊亂[1]。因此臨床上研究剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方式極為重要[2]。傳統(tǒng)以錐管內(nèi)鎮(zhèn)痛為產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，但是這種鎮(zhèn)痛方法具有尿潴留、腸胃功能恢復(fù)慢、感染、腰痛、血腫以及低血壓等不良癥狀，如果對產(chǎn)婦實施靜脈用藥，則還會引起嘔吐、呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，同時對哺乳和嬰兒生長不利。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升，臨床上逐漸產(chǎn)生了更具現(xiàn)代化的鎮(zhèn)痛方法，通過引進超聲技術(shù)，以外周神經(jīng)阻滯的方法，能有效提高剖宮產(chǎn)麻醉的成功率。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（transverus abdominis plane,TAP）阻滯是一種緩解產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方式，并且表現(xiàn)出了效果顯著、對患者呼吸系統(tǒng)作用小，鎮(zhèn)痛明顯等優(yōu)勢。為了進一步研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用有效性，回顧性分析了該院在2016年12月—2019年12月期間收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例患者，回顧性分析所有研究對象的臨床資料，用數(shù)字隨機分組的方法將所有研究對象平均分成兩組，組名設(shè)定為對照組和觀察組。在對照組中，年齡在23～39歲，平均年齡（28.37±1.34）歲；孕周最長為40周，最短38周，平均（39.05±0.84）周。在觀察組中，年齡在22～41歲，平均年齡（28.52±1.46）歲；孕周最長為40周，最短37周，平均（38.92±0.91）周。經(jīng)兩組研究對象一般資料的對比研究發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎且為足月的產(chǎn)婦；按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級或Ⅱ級的產(chǎn)婦；對該次研究知情同意并自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：合并有心、肺的嚴重疾病患者；有神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；有呼吸功能障礙、高血壓、低蛋白血癥等疾病者；溝通與交流障礙的患者；有藥物濫用、嗜酒史的患者。

1.2 方法

術(shù)前用常規(guī)建立靜脈通道的方法為兩組患者建立靜脈通道并輸乳酸林格液，面罩吸氧方式，氧流量為6 L/min，醫(yī)護工作者注意對患者血壓、血氧飽和度、心電圖變化的監(jiān)測，保持患者左側(cè)臥位姿勢，在其L2～3間隙處穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔0.5%布比卡因等比重液7.5 mg（國藥準字H43021018），朝向患者頭側(cè)注射，保持輸注時間在20～25 s為宜[3]。然后引導(dǎo)患者處于平臥位姿勢，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者實施鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，藥物組成包括舒芬太尼、羅哌卡因、氟哌利多、氯化鈉注射液，羅哌卡因（國藥準字H20050325）的使用量為200 mg，舒芬太尼（國藥準字H20054172）藥物使用量為100μg，氟哌利多（國藥準字H37022301）藥物使用量為5 mg，與200 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液使用，1 mL/h，單次輸注量2 mL/次，持續(xù)10 min[5]。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在麻醉恢復(fù)室接受超聲引導(dǎo)下TAP阻滯，使患者處于仰臥位姿勢，將其髂嵴與肋緣間部分區(qū)域暴露，將超聲探頭放于患者腋前線水平位置，探其髂嵴與肋緣間中點線附近區(qū)域，對患者的腹部三層肌肉情況進行辨認，然后使用局麻針穿刺，完成雙側(cè)TAP阻滯，對照組則不應(yīng)用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP阻滯方法[6]。

1.3 觀察指標

使用VAS對兩組患者術(shù)后2、4、12、24 h疼痛評分指標進行對比分析，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和舒芬太尼使用量并實施對比。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

觀察組患者術(shù)后2、4、12、24 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[（x±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[(x±s)，points]

2.2 鎮(zhèn)痛指標

術(shù)后觀察組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（8.72±1.66）次，舒芬太尼藥物使用量（44.37±7.14）μg，對照組患者鎮(zhèn)痛過程中鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（14.37±2.83）次，舒芬太尼使用量（63.29±7.73）μg，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.432、9.848，P<0.05）。

3 討論

伴隨人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)水平的要求有所提升，由此現(xiàn)代臨床手術(shù)方式、臨床麻醉學(xué)、手術(shù)材料和預(yù)防感染的方式都在不斷進步，而剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)婦生產(chǎn)的一種方式，是臨床上常見的手術(shù)類型之一，這種手術(shù)方法對臨床上多種產(chǎn)科問題都有良好的解決效果[7]。但是隨之而來的是，剖宮產(chǎn)手術(shù)給產(chǎn)婦帶來較大的身體創(chuàng)傷，且手術(shù)風險較高，產(chǎn)婦在手術(shù)過程中容易發(fā)生嚴重的流血事件，并且術(shù)后面臨較大的疼痛感，這都影響患者的恢復(fù)。因此，臨床上研究針對剖宮產(chǎn)手術(shù)的有效鎮(zhèn)痛方案，對提高剖宮產(chǎn)手術(shù)治療效果有積極的影響，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)中重要的研究內(nèi)容[8]。

通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的分析，發(fā)現(xiàn)其疼痛主要來源于腹壁切口，所以針對產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的研究，應(yīng)重點關(guān)注對產(chǎn)婦腹壁切口疼痛的緩解方面[9]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的方法，利用超聲引導(dǎo)技術(shù)，將藥物直接送至患者的腹壁間隙當中，有效阻斷鈉離子進入神經(jīng)纖維細胞膜，完成可逆性阻滯，這種鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦腹橫肌、內(nèi)斜肌之間的腹壁，有良好的神經(jīng)和肌肉麻醉效果，促進局部麻醉藥物的靈活運用，所以能有效緩解剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛，降低疼痛程度[10]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的觀察組患者，在術(shù)后2、4、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)[（8.72±1.66）次]和舒芬太尼使用量[（44.37±7.14）μg]均少于對照組[（14.37±2.83）次、（63.29±7.73）μg]（P<0.05）。

該次實驗研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，謝在斌[6]的研究結(jié)論認為應(yīng)用了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的觀察組剖宮產(chǎn)患者，術(shù)后2、4、12、24 h的疼痛程度評分分別是（3.2±1.5）分、（3.3±1.4）分、（3.0±1.5）分、（1.4±0.5）分，而接受硬膜外鎮(zhèn)痛方式的對照組研究對象，術(shù)后2、4、12、24 h的疼痛程度評分分別是（5.2±2.1）分、（5.2±2.2）分、（4.9±1.8）分、（1.9±0.8）分（P<0.05），且觀察組患者鎮(zhèn)痛過程中鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)是（6.6±1.8）次，舒芬太尼使用量為（45.8±7.2）μg，少于對照組患者的 （12.5±2.6）次、（64.3±7.8）μg（P<0.05），經(jīng)研究證明超聲引導(dǎo)下TAP阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中有較高的應(yīng)用有效性，能降低患者術(shù)后疼痛程度，減少患者對鎮(zhèn)痛泵和舒芬太尼的使用，值得臨床上的進一步推廣應(yīng)用。