宋 黎，唐 懿，劉彥麟

臨床資料

患者，男，30 歲。雙腋窩多汗10 余年，發(fā)現(xiàn)腋毛黃色黏著物伴輕微臭味3 個月，于2019 年3 月12日就診?；颊咦栽V自青春期開始雙腋窩多汗，最近3個月發(fā)現(xiàn)腋窩有黃色黏著物，反復清洗后仍不能去除，伴有輕微臭味，無明顯瘙癢不適，遂來我科就診。既往體健，無傳染病史，家族中無類似患者。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)查體無特殊發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況：雙腋窩皮膚大致正常，可見數(shù)條沿皮紋分布的線狀紅斑，腋毛干燥、粗糙、無光澤，部分腋毛根部附著鞘狀黃白色黏著性物質，觸之軟不易剝離（圖1）。皮膚鏡檢查：雙側腋毛顏色稍淡，部分毛干靠近毛根部分有黃白色半透明膠凍狀鞘狀物包繞，少許毛干有結節(jié)狀凸起，毛干呈輕微鋸齒狀不平（圖2），腋毛未見脫落。真菌及細菌涂片檢查：取黏著物真菌涂片未查見真菌孢子及菌絲。黏著物細菌涂片檢查：查見革蘭染色陽性桿菌。診斷：腋毛癬。治療：囑患者剔除腋毛，硫磺香皂清洗局部，每日2 次；口服羅紅霉素膠囊0.15 g每日2 次，外涂夫西地酸乳膏每日2 次。1 個月后復診，癥狀全部消失。

圖1 腋毛癬患者腋窩皮損

圖2 腋毛癬患者皮膚鏡圖像

討論

腋毛癬（trichomycosis axillaris）由3 種不同的棒狀桿菌引起，主要為纖細棒狀桿菌[1]。這種細菌侵犯毛干，產(chǎn)生一種膠凍樣物質包繞在毛干周圍，主要累及腋毛，偶可侵犯陰毛。臨床表現(xiàn)為沿著毛干排列的黃色、紅色、黑色小結節(jié)，或鞘狀物[2]，主要誘因是濕熱環(huán)境和局部多汗或衛(wèi)生不良，我國南方夏季多見，此例發(fā)生于冬季，較少見。

纖細棒狀桿菌為類白喉桿菌的一種，可侵犯毛小皮，結節(jié)及鞘狀物在掃描電子顯微鏡下為細菌菌絲，因菌株及周圍環(huán)境如溫度、濕度、pH 值不同，膠凍樣物質顯示不同的顏色[3]。腋毛癬的診斷不難，有多汗?jié)駸岬日T因，皮膚鏡下可見鞘狀物及毛干小結節(jié)，也有報道Wood's 燈下可見亮藍白色熒光呈鞘狀包裹毛干，對診斷具有特異性[4]。需與頭皮毛孢子菌、須部毛孢子菌及毛發(fā)管型鑒別。治療上主要是剔除毛發(fā)并用具有抗菌作用的香皂清洗，改善局部衛(wèi)生可消除癥狀，也可口服羅紅霉素，外用桿菌肽軟膏或克林霉素軟膏等治療。

查閱文獻，上世紀80 ～90 年代國內(nèi)報道相對較多，尤其是部隊，近年來逐漸減少，可能與衛(wèi)生條件改善有關[5]。筆者所在地成都為南方地區(qū)，臨床上類似患者并不多見。國外有學者采用皮膚鏡、Wood's 燈及亞甲藍成像多維度觀察腋毛癬[6]，國內(nèi)也有學者將腋毛放于顯微鏡油鏡下觀察腋毛癬的黏著物[7]。Almazán-Fernández 和Fernández-Crehuet Serrano[8]使用皮膚鏡對住院醫(yī)師進行教學，認為該法方便且有趣，學生更感興趣并容易記住。對于這種少見的疾病，學生臨床見習、實習或輪轉時不一定遇見，可將皮膚鏡的圖片保存起來，加入教研室的影像數(shù)據(jù)庫，更利于本科生或規(guī)培生講課時學習。皮膚鏡圖片放大倍數(shù)后比臨床圖片清晰，臺式皮膚鏡分辨率較高，便于學生看清腋毛癬的細節(jié)，更容易掌握該病的臨床表現(xiàn)。