張燕清

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

神經(jīng)外科是醫(yī)院中較為特殊的一個(gè)科室，其收治的患者大多為危重病患，所收治的患者病情往往危重，患者死亡率以及致殘率均居高不下。由于大多數(shù)患者都伴有不同程度的神經(jīng)中樞損傷，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求高，該科室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性大，時(shí)常有護(hù)理不良事件發(fā)生[1,2]。常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)管理下，缺乏對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后效果不佳，因此，探究新的風(fēng)險(xiǎn)管理模式是臨床中亟待解決的問(wèn)題。本次研究在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，探究了高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選取2018 年11 月—2019 年11 月收治于我院神經(jīng)外科的患者共100 例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院的順序，將他們分為兩組。其中，對(duì)照組50 例，男性患者26 例，女性患者24 例，年齡范圍35 ～80 歲，平均年齡56.7±4.5 歲，采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理；觀察組50例，男性患者25 例，女性患者25 例，年齡范圍35 ～80 歲，平均年齡57.8±4.3 歲，采用高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理滿意度及其護(hù)理不良事件發(fā)生率，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。兩組患者的年齡、性別、病程之間不存在顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式。包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，飲食指導(dǎo)及出院后的定期隨訪。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。具體干預(yù)方式如下：①成立高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理小組，組長(zhǎng)為神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)，在前期文獻(xiàn)以及臨床資料調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定優(yōu)化的個(gè)性化的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理方案；②高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理培訓(xùn)：制定統(tǒng)一的操作流程、培訓(xùn)計(jì)劃、操作標(biāo)準(zhǔn)，采取集中授課的形式進(jìn)行培訓(xùn)，理論結(jié)合情景演示以及臨床實(shí)際，由工作年限較長(zhǎng)的兩名護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科中的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性示范及現(xiàn)場(chǎng)帶教，主要對(duì)損傷性的操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行講解，并對(duì)家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教，告知注意事項(xiàng)以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)常規(guī)的急救方法；③考核：由年資較高的護(hù)士以及本科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶教考核，并將高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目納入質(zhì)控管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度，指標(biāo)包括十分滿意，一般滿意，不滿意，滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]；②兩組患者不良事件的發(fā)生概率，觀察指標(biāo)包括非計(jì)劃拔管，壓瘡，給藥差錯(cuò)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。用P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度對(duì)比

采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為70%（35/50），其中十分滿意5 例，一般滿意20 例，不滿意15例；在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式基礎(chǔ)上高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理的觀察組患者護(hù)理滿意度為94%（47/50），其中十分滿意25 例，一般滿意22 例，不滿意3 例。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為18%（8/50），其中壓瘡2 例，非計(jì)劃拔管2 例，給藥差錯(cuò)5 例；在常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式基礎(chǔ)上高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率為4%（2/50），其中壓瘡1 例，非計(jì)劃拔管0 例，給藥差錯(cuò)1 例。觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

神經(jīng)外科患者病癥復(fù)雜，且多以機(jī)體機(jī)能退化的老年人為主，若不能得到有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者住院期間的風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，因此神經(jīng)外科患者的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為重要[5]。研究顯示，神經(jīng)外科患者發(fā)病急，致死率及致殘率都非常高，而常規(guī)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下，病區(qū)的護(hù)士由于基礎(chǔ)護(hù)理，病房治療以及出入院患者管理的工作較忙，因此對(duì)圍手術(shù)期的患者缺乏高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目護(hù)理。而本次研究在此基礎(chǔ)上，通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，制定對(duì)策并控制風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)環(huán)節(jié)，由高年資護(hù)士進(jìn)行帶教指導(dǎo)，將常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理與高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目相結(jié)合，大大降低了護(hù)理隱患。

本次研究結(jié)果顯示：在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目護(hù)理管理后，在提升患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，還能夠降低不良事件的發(fā)生率，表明此次高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目護(hù)理管理干預(yù)確有臨床效果，且效果顯著。

高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理在神經(jīng)外科護(hù)理中具有顯著效果，能夠顯著提升患者護(hù)理滿意度，并降低不良事件發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用。