張宇萍

（常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

肺部感染是由多種病原體引起的肺充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和滲出性病變，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部X 線可見炎性浸潤陰影。目前，臨床對肺部感染以抗生素治療為主，但不合理、大劑量地使用抗生素可引發(fā)諸多不良事件，其中，抗生素相關(guān)腦病（AAE）是由抗生素使用而導(dǎo)致的一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征，癥狀表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷，甚至誘發(fā)癲癇或精神病發(fā)作等，臨床治療與護(hù)理較為棘手[1-2]。我院于2019 年6 月18 日收治1 例肺部感染并發(fā)抗生素相關(guān)腦病患者，將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，37 歲，因“咳嗽咳痰4 天，伴意識不清半天”入院。家屬訴患者4 天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽咳白粘痰，立即至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT 示：左肺感染，予“莫西沙星、美羅培南”對癥治療。轉(zhuǎn)至我院急診之前的當(dāng)日下午，家屬發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識不清，眼球上翻，反應(yīng)遲鈍，口齒不清，問話僅能簡單回答，痛苦面容，伴有大汗?；颊甙l(fā)病以來，食欲減退，神志模糊，精神欠佳。收入ICU 病房，予心電監(jiān)測和吸氧。體格檢查：T：36.5℃ P：83 次/分 R：18 次/分 BP：112/78mmHg SPO2：98%。神志模糊，雙側(cè)眼球上翻，瞳孔不能查及?？邶X不清，查體不能合作。左肺聞及明顯濕性啰音。輔助檢查：白細(xì)胞9.31×109/L 超敏C 反應(yīng)蛋白126.61mg/L 胸部CT：左肺炎癥，雙側(cè)胸腔少量積液。治療方案：抗炎他唑仙、抗病毒沙多力卡、增強(qiáng)免疫力延比爾、營養(yǎng)腦神經(jīng)杏唯，完善腦電圖、腰穿，頭顱MRI。血液檢驗(yàn)，明確感染病原體。2019-06-18 20：25 收入我科，意識模糊。外出行急診頭顱CT，未見明顯異常。2019-06-18 22：00 患者煩躁。2019-06-19 02：00 患者再次煩躁，拒絕吸氧。2019-06-19 晨神志恢復(fù)正常，未再發(fā)精神癥狀。2019-06-22 10：24 院內(nèi)疑難病例討論。根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，考慮肺部感染系病毒并發(fā)細(xì)菌感染；精神癥狀考慮與外院應(yīng)用莫西沙星有關(guān)，引起的抗生素相關(guān)腦病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察神志、面色、體溫、脈搏、血壓、肢體溫度及尿量的變化。高熱者執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。如有休克早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極進(jìn)行搶救。注意觀察，如有出汗過多、體溫驟降、呼吸變急、紫紺等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行處理。出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)擦去汗液，更換衣服，預(yù)防受涼。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理和對癥護(hù)理 囑患者臥床休息，注意保暖?；杳宰d妄時(shí)，執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)，防止意外自殺發(fā)生。注意室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。呼吸困難者采取半臥位，根據(jù)醫(yī)囑合理氧療。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液速度不宜太快，以免引起肺水腫。注意口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢：應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液粘稠時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人排痰，按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，注意痰液的顏色、性質(zhì)、量的變化。醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應(yīng)。

1.2.3 飲食護(hù)理 給予患者高熱量、易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和維生素，以增加病人的抵抗力；鼓勵(lì)病人多飲水，利于毒素的排出。

1.2.4 健康教育 向患者講解疾病知識，緩解患者的擔(dān)憂，提高康復(fù)信心。同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行安全知識教育，如防誤吸、墜床、壓瘡、拔管等，減少不良事件的發(fā)生。

2.結(jié)果

患者住院期間未發(fā)生護(hù)理相關(guān)不良事件，好轉(zhuǎn)出院時(shí)精神狀態(tài)良好。

3.討論

在抗生素用量過大，靜滴速度過快時(shí)，大量藥物迅速進(jìn)入腦組織，即血及腦脊液中的藥物濃度升高，干擾正常的神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[3]。常見的抗生素相關(guān)腦病包括1 型抗生素相關(guān)腦病、2 型抗生素相關(guān)腦病、3 型抗生素相關(guān)腦病。抗生素相關(guān)性腦病重在預(yù)防，使用抗生素前明確患者是否存在肝、腎功能不全或循環(huán)不良，避免單次抗生素用量過大，輸注過快，兩次以上抗生素使用應(yīng)間隔足夠時(shí)間。肝腎功能檢查有利于AAE 的診斷，而頭顱影像學(xué)檢查及生化檢查有助于排除腦血管意外、低糖血癥或電解質(zhì)紊亂。臨床上一旦懷疑AAE，首先要停止抗生素治療。在停用抗菌藥物后，腦病通常是可逆的[4-5]。

本案報(bào)道患者，除對癥治療外，還給予利尿劑或進(jìn)行血液透析或置換，同時(shí)給予嚴(yán)密的病情觀察，細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康教育，有效緩解了AAE 癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)，為今后的臨床實(shí)踐提供了依據(jù)。