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        “腰痛方”治療慢性腰痛30 例臨床觀察

        2020-12-03 04:42:50范先靖
        醫(yī)藥前沿 2020年18期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        范先靖

        (無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫214071)

        顧植山教授職位較多,是江陰市致和堂中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng),江陰柳寶詒四傳弟子,同時(shí)也是龍砂醫(yī)學(xué)傳承人。擅長(zhǎng)運(yùn)用司天方及經(jīng)方治療治療中醫(yī)內(nèi)科、老年病、婦科雜病以及其他疑難雜病等。筆者跟隨顧植山教授學(xué)習(xí)2 年中,發(fā)現(xiàn)顧植山教授自擬“腰痛方”:白術(shù)90g、芡實(shí)60g、炒薏仁45g、厚杜仲30g,臨床治療慢性腰痛患者,療效顯著?,F(xiàn)總結(jié)如下以饗讀者。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        病例來(lái)源于2018 年6 月—2019 年6 月無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者,男性、女性18:12,年齡60 歲~84 歲,平均(61.7±10.2)歲,病程1 年~5 年,平均(1.7±1.2)年。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        診斷標(biāo)準(zhǔn):《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],其中有關(guān)于腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷判定內(nèi)容,①存在腰部酸痛癥狀或者脹痛癥狀,休息、適當(dāng)活動(dòng)、改變體位頻繁可減輕,勞累、長(zhǎng)久彎腰、處于不良工作環(huán)境會(huì)加重。②晨間痛癥狀輕,體現(xiàn)為腰酸以及明顯腰痛,活動(dòng)后可以緩解,數(shù)小時(shí)后,明顯減輕癥狀,癥狀重發(fā)作時(shí)間一般是凌晨,患者痛醒且不能入睡,起床活動(dòng)后,可起到緩解作用。

        1.3 治療方法

        治療予腰痛方口服,其中生白術(shù)90g 為主藥,另加入芡實(shí)60g,炒薏仁45g,厚杜仲30g。煎法為水750ml、白酒750ml,煎煮至300ml,早晚2 次飯后溫服。1 月為一療程。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        療效評(píng)價(jià)過(guò)程中需要參照日本JOA 腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)[2]。

        治愈:癥狀消失且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性,恢復(fù)正常工作;顯效:癥狀基本消失且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性,正常工作基本恢復(fù);有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,工作部分恢復(fù),若停藥,存在復(fù)發(fā)情況;無(wú)效:其他情況。

        2.結(jié)果

        30 例患者治療1 個(gè)療程,其中治愈8 例,治愈率26%;顯效13 例,顯效率43%;有效7 例,23%;無(wú)效2 例,無(wú)效率6%,臨床總有效率93%。其中2 例無(wú)效患者服藥后出現(xiàn)頭昏欲睡,停藥后即恢復(fù)正常。

        3.討論

        慢性腰痛在臨床上較為常見(jiàn),患者在受到相關(guān)因素影響后,會(huì)發(fā)生腰部氣血運(yùn)行不暢,或者發(fā)生失于濡養(yǎng),病因包括內(nèi)傷、外感以及挫閃等,主要臨床癥狀是脊旁部位疼痛或者腰脊部位疼痛,會(huì)影響患者日常生活。中醫(yī)的“腰痛病”多指西醫(yī)的腰部病變,具體包括腰肌纖維炎、腰椎間盤(pán)病變、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等。

        腰痛臨床多以腎虛為本,濕、瘀為標(biāo)。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中提及“大抵腰痛,悉屬腎虛,既夾邪氣,必須祛邪。如無(wú)外邪,則唯補(bǔ)腎而已”。《醫(yī)宗必讀》提出了相關(guān)理論,有寒濕、風(fēng)、挫閃、淤血、熱、滯氣、痰積,均屬于腰痛之標(biāo)。腎虛其本也”。《景岳全書(shū)》:“腰痛證凡悠悠戚戚,屢法不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重著,濕也”。臨床發(fā)現(xiàn)腰痛患者多為60 以上中老年人,多為脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)。腰痛方組成白術(shù)90g、芡實(shí)60g,炒薏仁45g,厚杜仲30g 煎法為水750ml、白酒750ml,煎煮至300ml,早晚2 次飯后溫服。本方以大劑量白術(shù)為主藥為,白術(shù)性溫、味苦甘,入脾、胃經(jīng),有除濕益燥,可發(fā)揮和中益氣以及溫中、去脾胃中濕作用,可促使患者除胃熱以及強(qiáng)脾胃,有利于患者進(jìn)飲食以及安胎?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理[3,4]證實(shí)白術(shù)揮發(fā)油中含有B 桉葉油醇和蒼術(shù)醇,前者可以降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性,后者對(duì)平滑肌以抗膽堿作用為主,兼有Ca 拮抗作用,二者使白術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用,故大劑量白術(shù)可有效緩解腰痛。芡實(shí)性平、味甘澀,可發(fā)揮益腎固精以及補(bǔ)脾止瀉作用,還可以除濕止帶。炒薏仁味甘淡,性涼,作用是利水滲濕、健脾止瀉,能夠?qū)颊咂鸬匠?、排膿、解毒散結(jié)等臨床治療作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理證實(shí)薏苡仁含薏苡酰胺,薏苡酰胺一種鎮(zhèn)痛活性成分,所以薏苡仁有溫和的鎮(zhèn)痛作用。杜仲微辛、味甘、性溫,臨床功效是補(bǔ)肝腎以及壯腰膝,還可以發(fā)揮強(qiáng)筋骨、安胎等臨床功效?,F(xiàn)代藥理證實(shí),杜仲可對(duì)骨質(zhì)疏松起到有效抵抗作用,張蓉[5]研究證實(shí)杜仲中含有木脂素、京尼平苷、桃葉珊瑚苷、京尼平苷酸、山奈酚和杜仲籽葡萄糖苷,上述成分可對(duì)成骨細(xì)胞增殖產(chǎn)生一定刺激并刺激分化和成熟,可將破骨細(xì)胞生長(zhǎng)抑制,發(fā)揮一定臨床積極作用,可以有效的治療骨質(zhì)疏松。本處方從脾、腎入手,扶正祛邪,以生白術(shù)、芡實(shí)、炒薏仁三藥健脾除濕祛邪,以杜仲補(bǔ),肝腎、壯腰膝、強(qiáng)筋骨扶正,妙在以白酒煎藥,《本草拾遺》中提及:“酒,本功外殺百邪,可去惡氣,厚腸胃,通血脈?!保手^酒為百藥之長(zhǎng)。全方有補(bǔ)脾腎、除濕痹、活血脈之效。

        小結(jié):從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理及我們臨床治療觀察來(lái)看,腰痛方中白術(shù)、芡實(shí)、薏苡仁、杜仲有明確的治療腰痛的療效,其具體的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

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