殷崢 王霖 吳玉芹

（昆明市兒童醫(yī)院特需門診 云南 昆明 650000）

下消化道出血，是指Treitz 韌帶以下源自空腸、回腸、結(jié)腸及直腸等處消化道的出血[1]，臨床上患兒主要表現(xiàn)為便血，在兒科門診經(jīng)常遇到，門診醫(yī)生會根據(jù)病史、癥狀、體征選擇相關(guān)檢查以明確病因。結(jié)腸鏡是確診直、結(jié)腸、回腸末段出血病變部位和性質(zhì)的主要方法[2]?，F(xiàn)收集我院2018 年8 月—2019 年9 月以“便血”為主訴就診，為明確病因而收住院做結(jié)腸鏡檢查的患兒資料，進行回顧性分析，探討結(jié)腸鏡在小兒下消化道出血中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有患兒均以“便血”為主訴，表現(xiàn)為間斷便鮮血、暗紅色血、大便表面帶鮮血、帶粘液血或便后滴血。經(jīng)過仔細詢問病史、體檢，做血常規(guī)、肝腎功能、凝血篩查、腹部B 超、腹部平片等檢查，排外需外科治療的患兒、生命體征不平穩(wěn)的急危重癥患兒、凝血功能障礙以及其它以便血為伴隨癥狀的系統(tǒng)性疾病的患兒，共335 例，男202 例，女133 例，男:女為1.5:1，病程：1 個月內(nèi)79 例，1 月～6 月175 例，6 個月～1 年4 例，1 年余50 例，2 年余17 例，3 年以上10 例，最長11 年。年齡：1 ～3 歲（幼兒期）87 例，3 ～6 歲（學(xué)齡前期）127 例，大于6 歲（學(xué)齡期）121 例。腹痛87 例，嘔吐12 例，白細胞增高68 例，貧血18 例。

1.2 方法

所有患兒入院后完善相關(guān)檢查，確認無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前做充分的腸道準(zhǔn)備，在靜吸復(fù)合麻醉下行結(jié)腸鏡檢查，同時監(jiān)測患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉，送病理檢查。如發(fā)現(xiàn)腸道病變，取材送病理檢查。如結(jié)腸鏡檢查未見異常者，術(shù)畢清醒后可進無渣半流質(zhì)，次日可進食普食。如行息肉切除患兒，術(shù)后臥床72 小時，禁止劇烈活動，給予術(shù)后止血、抗感染、能量支持治療，禁食1 天，流質(zhì)飲食2 天，忌食粗糙飲食，半流無渣飲食半月，保持大便通暢。

2.結(jié)果

335 例明確診斷200 例（59.7%），腸道未見異常135 例（40.3%）。在明確診斷的病例中，直、結(jié)腸息肉172 例（51.3%），其中單發(fā)性息肉141 例（42.1%），多發(fā)性息肉27 例（8%），息肉脫落4 例（1.2%）。病理檢查結(jié)果：幼年性息肉166 例，炎性肉芽組織2 例。其它病因共28 例（8.4%），分別為炎癥性腸病12 例（3.6%），直腸炎6 例（1.8%），結(jié)腸炎3 例（0.9%），過敏性腸炎3 例（0.9%），回盲部占位性病變1 例（0.3%），病理檢查結(jié)果為重度慢性炎性活動期，嗜酸性腸炎1 例，外痔1例（0.3%）、直腸、乙狀結(jié)腸炎1 例（0.3%）。

3.討論

下消化道出血在兒科并不少見，特別是一些間斷出現(xiàn)便血，便血量不多的患兒，會反復(fù)就診，反復(fù)做檢查，給患兒及家長帶來心理上和經(jīng)濟上的負擔(dān)。有一部分患兒由于長期慢性便血，導(dǎo)致貧血，從而影響生長發(fā)育，所以，盡快明確便血病因至關(guān)重要。從本組病例來看，經(jīng)過結(jié)腸鏡的檢查，有59.7%的患兒得到確診，在確診的病例中，直、結(jié)腸息肉占51.3%，成為小兒便血的主要病因。直、結(jié)腸息肉是由于腸道慢性炎癥逐漸形成的腸腔內(nèi)的突起，據(jù)病理檢查可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等，其中腺瘤性息肉可發(fā)生癌變，本組病例雖然無腺瘤性息肉，但隨年齡增長，發(fā)生惡變的風(fēng)險增加，所以宜早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)腸鏡不僅能明確病因，還能切除息肉，起到治療作用，是治療小兒大腸息肉的一種安全有效的治療方法，具有診斷效果佳，切除成功率高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[3]。對于多發(fā)性息肉，就要考慮幼年性息肉病、家族性結(jié)腸息肉病等惡變程度高的疾病，如有家族史、癥狀典型者，診斷可明確，但如無家族史、癥狀不典型的患兒，只有臨床隨診，結(jié)腸鏡檢查在隨診的過程中起到了不可替代的作用。對于炎癥性腸病、直結(jié)腸炎、腸道占位性病變等疾病，根據(jù)病史、腸鏡所見加病理結(jié)果，可以臨床確診，為治療提供幫助。對于考慮食物過敏導(dǎo)致的腹瀉、便血，食物回避不能緩解者，就需要做內(nèi)鏡及粘膜檢查以明確診斷[4]。本組病例有135 例（40.3%）患兒結(jié)腸鏡檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)便血原因，其原因有可能為出血靜止期，故檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果，為了提高病變檢出率，有學(xué)者主張在出血后24 ～48 小時內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查[5]，因此，在檢查時間選擇上要注意。另一個原因，病變在小腸，結(jié)腸鏡不能發(fā)揮其作用，只有通過小腸鏡、腹部B超、腹腔鏡、腹部CT、放射核素等檢查，進一步明確診斷?？偟膩碚f，小兒下消化道出血原因多，檢查手段受年齡限制，在明確病因上較成人困難，應(yīng)仔細詢問病史、體檢，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查以明確診斷，結(jié)腸鏡作為一種安全的檢查方法，對于小兒便血，尤其是病程長、反復(fù)便血的患兒，可作為首選檢查方法。