鐘麗梅

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

乙型肝炎病毒會對人類的機體健康造成威脅，經(jīng)調(diào)查顯示，2000 年全球慢性乙型肝炎病毒感染者在3.5 億左右，每年因乙型肝炎死亡的人數(shù)則在100 萬以上[1]。慢性乙型肝炎是患者受到乙型肝炎病毒感染所致，患者疾病發(fā)生后，若不能得以有效的治療干預，則疾病可進展為肝硬化、肝臟衰竭等的情況，嚴重者會出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的情況[2]。目前，臨床主要是采用抗炎保肝、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等方法進行治療，其中抗病毒是治療的關(guān)鍵[3]，但是抗病毒治療，其費用高、療程長、不良反應(yīng)發(fā)生率高，使得部分慢性乙型肝炎患者會懷疑抗病毒治療的效果，喪失治療的自信心，出現(xiàn)依從性降低的情況，從而降低治療的效果[4]。本文主要對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性研究進展，綜述如下：

1.慢性乙型肝炎抗病毒治療的意義

持續(xù)為慢性乙型肝炎患者實施病毒復制藥物治療，可將肝硬化、肝臟失代償、肝細胞癌等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，促進患者生存質(zhì)量的改善，將其存活的時間延長[5]。目前，慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物主要可分為核苷酸類似物、干擾素這兩種，其中核苷酸類似物具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、效果好、使用方便等特點，已經(jīng)是慢性乙型肝炎治療的首選方案，常用的藥物包括替諾福韋、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定等，但是其治療的周期較長，可能出現(xiàn)病毒變異或耐藥等的情況，且隨著患者治療時間的延長，其細菌耐藥變異可能會有所增加，部分患者會因為擅自減量或停藥，而導致藥物治療效果降低，病情反彈，甚至出現(xiàn)疾病惡化的情況[6]。

2.依從性的定義

依從性也可稱之為遵醫(yī)行為，是指患者的飲食、用藥、生活方式等與醫(yī)囑的一致性，主要可分為完全依從：即可規(guī)范對醫(yī)囑遵守，如期執(zhí)行；部分依從：因故不能較好的完成，存在醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行遺漏的情況[7]；不依從：擅自對醫(yī)囑更改，或完全不遵循醫(yī)囑，自行購買藥物、停止用藥或濫用藥物。慢性乙型肝炎并非絕癥，患者的治療依從性，會直接對其治療的效果以及其病情進展造成影響，因此，在慢性乙型肝炎患者治療的過程中，應(yīng)強化其治療依從性的重視程度。

3.慢性乙型肝炎抗病毒治療依從性的相關(guān)影響因素

3.1 心理因素

患者在慢性乙型肝炎疾病確診后，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，其心理負擔較重，擔心自身疾病具有傳染性，而減少社會活動量，或擔心受到他人歧視，不斷降低自身的自我價值感，疏遠別人，強迫人際關(guān)系，出現(xiàn)敵對、敏感等心理問題[8]。同時，慢性乙型肝炎需要較長時間的治療，且治療后，存在耐藥和復發(fā)的可能，治療困難，病情加重，使得其心理負擔增加。慢性乙型肝炎患者恐懼治療中的障礙、擔心預后不良，從而會對治療的依從性造成影響。

3.2 疾病知識缺乏

患者治療的依從性與其疾病和治療知識水平之間有著密切的關(guān)系[9]。有研究顯示，對于抗病毒治療目的、機制知識不了解的患者，其認為不實施抗病毒治療，并不會對疾病造成明顯的影響，這樣則會導致其出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑的情況，而明確了解抗病毒治療機制、目的、作用的患者，其對抗病毒治療的依從性較高[10]。慢性乙型肝炎患者自我保護的意識不強，認為HBV-DNA 水平不高，即不需要實施抗病毒治療，從而出現(xiàn)擅自停藥的情況，依從性較差，降低治療的效果。研究顯示，若不規(guī)則用藥、自行減少使用藥物、藥物保存不當，則會降低治療的效果，病毒會再次活躍的復制，甚至出現(xiàn)病毒變異的情況，加重其肝功能損害的程度。尤其是擅自停藥者，其后果更加的嚴重，可發(fā)生肝功能失代償?shù)那闆r，甚至對其生命安全造成威脅[11]。

3.3 治療費用

慢性乙型肝炎患者的基本治療療程最少為1 年，部分患者需要2 ～3 年，甚至更久，而抗病毒治療的藥物，其價格昂貴，且僅少數(shù)藥物在醫(yī)保的范圍內(nèi)，一個療程的治療費用在幾萬元左右。同時，慢性乙型肝炎存在家族聚集的特點，部分家庭會同時出現(xiàn)多個慢性乙型肝炎者，這樣則會加重其經(jīng)濟壓力，出現(xiàn)拒絕接受治療的情況，從而對其抗病毒治療的相關(guān)依從性造成影響[12]。

3.4 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是接受正常劑量藥物治療的過程中，所出現(xiàn)的損害機體健康的反應(yīng)[13]。慢性乙型肝炎患者需要長時間接受抗病毒治療，在治療的過程中，患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，常見的不良反應(yīng)包括無菌性炎癥（注射部位）、脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制、流感樣癥狀等。不良反應(yīng)的發(fā)生，導致患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療的依從性，難以堅持用藥[14]。受到個體差異以及患者耐受性的影響，不同患者治療后的不良反應(yīng)程度和類型也存在一定的差異性，研究顯示，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，其依從性會明顯的降低，從而影響治療的效果。

3.5 缺乏用藥監(jiān)督

慢性乙型肝炎患者疾病發(fā)生后，需要長時間接受抗病毒治療，且目前尚無根治性的治療藥物，僅能夠通過抗病毒藥物治療來對病毒的復制控制，對病毒基因的儲備消耗，延緩其疾病發(fā)展的速度[15]。慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過程中，應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥，如若不然，則會導致疾病反復，甚至出現(xiàn)病情加重。慢性乙型肝炎患者在醫(yī)院治療中，可接受到規(guī)范化的用藥監(jiān)督，但是在出院后，則能以進行用藥情況的監(jiān)督，需要自覺用藥。若患者用藥后出現(xiàn)耐藥的情況或不良反應(yīng)情況，則可能擅自改藥或停藥?；颊呓?jīng)病毒治療后，也可能出現(xiàn)免疫損傷加重的情況，若不能及時復診，缺乏用藥監(jiān)督，則可導致患者停藥，影響治療的效果[16]。

4.提高慢性乙型肝炎抗病毒治療依從性的對策

4.1 心理護理

應(yīng)加強慢性乙型肝炎患者心理特點的分析，保持責任心、同情心為患者實施心理疏導干預，積極主動與患者交流溝通，對其心理變化情況觀察，盡量滿足患者的心理需求[17]。穩(wěn)定慢性乙型肝炎患者的情緒，為其講解慢性乙型肝炎相關(guān)的知識，包括傳播途徑、預防措施、預后情況等。告知患者持續(xù)性接受抗病毒治療的重要性，為患者介紹治療效果較好的案例，以此促進其康復效果的提高。有研究顯示，在慢性乙型肝炎患者治療的過程中，同時配合個體化的護理干預，不僅能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，提高其治療的依從性，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低[18]。因此，加強慢性乙型肝炎患者的心理護理干預，不僅能夠促進患者治療依從性的提高，且可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，使得患者更好配合治療，順利完成治療。

4.2 健康教育

積極為患者講解慢性乙型肝炎出現(xiàn)的原因、藥物治療、治療效果、并發(fā)癥預防、家庭護理、發(fā)病機制、消毒隔離、轉(zhuǎn)歸等知識，可通過健康手冊、書刊雜志、電視、廣播等的方式進行，促進患者不良生活習慣的改變，更加合理飲食，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，不吃辛辣刺激等的食物，促進肝臟負荷的減輕，消除患者的心理障礙，從而更加積極配合疾病的治療[19]。

4.3 用藥指導

不同慢性乙型肝炎患者，其病情、性格、職業(yè)、年齡等存在一定的差異性，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)慢性乙型肝炎患者的具體情況，選擇合理的方法和形式，有計劃性的給予患者健康教育，指導患者以正確的方法用藥，對用藥的安全性確保。實施抗病毒干預的過程中，應(yīng)詳細向患者講解藥物治療的目的、方法、具體劑量、注意事項和用藥時間等。實施病情告知制度，使得患者能夠充分意識到抗病毒治療對病毒復制控制、疾病改善的意義，減少疾病的傳染性，將肝組織病變減輕，促進其肝功能的改善，以此減緩肝硬化、肝細胞癌等的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[20-21]。但是抗病毒藥物難以徹底將病毒清除，因此，患者需要長時間接受藥物治療，告知患者抗病毒治療的必要性和重要性，積極了解相關(guān)抗病毒藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證以及費用。慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過程中，囑咐患者必須按時用藥，且不可擅自停藥或刪減藥物，若在治療的過程中，出現(xiàn)不適癥狀，則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員，從而得以有效處理，降低不良反應(yīng)的危害[22]。

4.4 強化監(jiān)測

在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的過程中，定時隨訪患者，對患者的血常規(guī)、病毒學標志物、抗病毒復制水平、肝腎功能等監(jiān)測。患者的停藥應(yīng)在醫(yī)囑下進行，在停藥后，需要持續(xù)接受12 個月的隨訪，在此過程中，監(jiān)測患的谷草轉(zhuǎn)氨酶、HBV-DNA、HBV 血清學、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平。若隨訪中發(fā)現(xiàn)患者疾病反復發(fā)作，則應(yīng)將檢測的間隔時間縮短，并囑咐患者及時就醫(yī)，在醫(yī)囑下再次接受相應(yīng)的治療[23]。

4.5 強化社會支持

慢性乙型肝炎根治困難、病程時間長、治療費用高，會加重患者的心理和經(jīng)濟壓力，因此，應(yīng)加強患者家庭以及社會的支持，盡量協(xié)助患者將情緒控制力提高，指導其進行心理松弛和保健訓練，以此促進其治療依從性的提高。

5.小結(jié)

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，臨床主要是采用抗病毒治療的方式來對患者的病情控制，但是患者在治療的過程中，若出現(xiàn)治療依從性不良的情況，則會降低其治療的效果，影響其預后。因此，應(yīng)強化患者的心理護理干預，給予其健康教育以及社會支持，指導患者以更加合理的方法接受抗病毒治療，養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)的生活和用藥習慣，促進其治療依從性的提高，確?；颊吣軌虬凑照_的劑量、療程使用抗病毒藥物，以此提高治療的效果，促進慢性乙型肝炎患者預后的改善。