文·尹學(xué)兵、張獅駝

指導(dǎo)專家·周任遠（上海靜安中心醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）

臨床案例

上海青浦的一位王先生，有一天感覺肚子漲，于是馬上就醫(yī)，得到的醫(yī)囑是“沒關(guān)系，你就吃點藥，多喝點水”。結(jié)果沒想到，他越喝水肚子越漲，憋了三天后吃不消了，再次前往醫(yī)院。醫(yī)生這時發(fā)現(xiàn)，他尿潴留現(xiàn)象嚴重，當(dāng)即插了導(dǎo)尿管，排出了近2000毫升的小便，這說明患者的腎臟也有了一定的積水。

原以為排出尿液后就好了，但是一周后拔掉導(dǎo)尿管，這位王先生還是不能自行排尿。于是,他轉(zhuǎn)院來到上海靜安中心醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過檢查，泌尿外科主任醫(yī)師周任遠判斷，這是一例前列腺增生癥合并急性尿潴留患者，目前拔管后仍舊排不出尿，具有前列腺手術(shù)指征。

于是，周任遠主任醫(yī)師為王先生實施了鈥激光前列腺剜除術(shù)（簡稱HoLEP），過程一切順利，患者預(yù)后良好。

前列腺增生發(fā)病率與HoLEP手術(shù)的優(yōu)勢——前列腺增生發(fā)病率隨年齡的增長而增長，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60歲老年男性人群中，60%有前列腺增生；70歲老年男性中，70%有前列腺增生

老年人前列腺增大時會擠壓尿道，表現(xiàn)為患者晚上起夜次數(shù)多，排尿滴滴嗒嗒，嚴重的還會發(fā)生尿潴留，甚至引起腎功能不全。周任遠主任介紹說，以往的前列腺增生治療手術(shù)是經(jīng)尿道前列腺電切，出血較多，并且遠期效果不理想，十年后有復(fù)發(fā)的可能，而HoLEP手術(shù)具有切除徹底、出血少、康復(fù)快三大優(yōu)勢。目前，上海許多醫(yī)院都可以進行HoLEP手術(shù)，但普及率還有待提高。

上海是最先跨入老年社會的城市，前列腺增生作為老年人的一種慢性病很常見。周任遠主任發(fā)現(xiàn)，靜安區(qū)需要手術(shù)的前列腺疾病患者也越來越多。上海靜安中心醫(yī)院泌尿外科專注治療排尿功能障礙，該門診一年的接診量近三萬人次。接診病例包括由膀胱前列腺疾病引起的排尿功能障礙，以及尿道方面的疾病、包皮等問題也會引起排尿功能障礙。為了更好地服務(wù)患者，上海靜安中心醫(yī)院正計劃建設(shè)智慧病房，通過對病房采集到的數(shù)據(jù)進行處理，分析什么患者手術(shù)效果好，什么時候手術(shù)時機最恰當(dāng)?shù)?，從而給醫(yī)生和患者提供較好的治療參考。建設(shè)智慧病房的意義就是為治療方式提供方向，做到早干預(yù)、早治療。

在所有的排尿功能障礙中，前列腺增生是特別困擾男性的疾病。前列腺增生發(fā)病率隨年齡的增長而增長，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60歲老年男性人群中，60%有前列腺增生；70歲老年男性中，70%有前列腺增生。這些人中，約有1/3無需治療，1/3是需要藥物治療，1/3需要手術(shù)治療。前列腺增生的治療重點是要分清楚怎樣的增生給予藥物治療，什么樣的患者要及早手術(shù)。因為延誤治療會導(dǎo)致膀胱功能受損，影響手術(shù)效果。

周任遠主任介紹，有一位86歲的老漢因為治療不及時導(dǎo)致膀胱功能喪失,只能選擇長期保留導(dǎo)尿。據(jù)了解，該患者膀胱里有一個比較大的憩室，因此需要做兩次手術(shù)，首先把憩室切掉，然后疏通尿道。但因為患者年紀(jì)過大，還有其他疾病，無法接受憩室切除手術(shù)，只好選擇長期留置導(dǎo)尿管。如果是三年前，該患者可能只需要做一個微創(chuàng)手術(shù)，不至于出現(xiàn)三年的尿路反復(fù)感染，以及今后要經(jīng)常換導(dǎo)尿管的情況。

老年男性常忽視性功能障礙問題——對于老年男性而言，勃起功能障礙與排尿功能障礙相比，對日常生活的影響一般沒那么大，因此他們常常忽視了勃起功能障礙這一問題

從醫(yī)29年，周任遠主任內(nèi)心堅守著“nurse”理念。我們都知道“nurse”的中文意思是“護士”，但在周任遠主任這里“nurse”還有其他含義。他說，“我行醫(yī)有一個很深的體會，即患者不會隨便進醫(yī)院。為什么是今天來，而不是之前或者之后來？因為每一個進醫(yī)院的患者都有一種情緒來影響他，最常見的情緒是擔(dān)心懼怕?！?/p>

作為醫(yī)務(wù)工作者，周任遠主任認為要做的是：N（name），關(guān)注患者這類人的個體；U（understand），理解患者為什么會來，在承受什么樣的困擾；R（respect），尊重患者。比如，患者已經(jīng)因病自卑了，醫(yī)生更需要告訴他，患者的角色并不能否定他作為一個人的全部價值；S（support），支持患者，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，并減輕患者的病痛是醫(yī)生最好的支持方式。

他認為醫(yī)生有一個“特權(quán)”就是能聽到來自患者的最真實故事。患者坐在醫(yī)生面前，講的大都是不講給別人聽的內(nèi)容。“把自己最隱秘、最真實的信息講出來的患者，是很值得我們醫(yī)生耐心地傾聽、真誠地接納的。同時，我們也要把自己的治療建議回饋給患者?！敝苋芜h主任說。其中，性功能障礙就是很多男性患者最隱秘的信息，而這也是需要人們重點關(guān)注的問題。

近年來，關(guān)于男科疾病診治的研究發(fā)展很快。在男性生殖領(lǐng)域，顯微外科手術(shù)蓬勃發(fā)展，顯微取精技術(shù)進一步提升，使不育男性擁有自己孩子的機會越來越多。前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)層出不窮，除了HoLEP手術(shù)，銩激光也可以應(yīng)用于前列腺剜除手術(shù)，甚至用球囊擴張也可以。勃起功能障礙治療方法也包括低能量沖擊波治療、低強度超聲波聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療，目標(biāo)是向治愈探索，微能量治愈愈發(fā)受到關(guān)注。

對于老年男性而言，勃起功能障礙與排尿功能障礙相比，對日常生活的影響一般沒那么大，因此他們常常忽視了勃起功能障礙這一問題。但周任遠主任表示，當(dāng)男性發(fā)生勃起功能障礙時，這常常提示患者可能有心血管疾病，或代謝障礙性疾病。發(fā)生勃起功能障礙是一個早期信號，患者還是需要到男科做全方位的檢查。

周任遠主任忠告廣大男性：“關(guān)心你的前列腺，也要注意你的性功能”。調(diào)查顯示，中老年男性發(fā)生勃起功能障礙的概率超過40%，60歲以上的老年男性發(fā)生勃起功能障礙的概率達到60%以上，這應(yīng)當(dāng)引起更多的人重視。