顧 放

什么是藥物的光敏反應(yīng)

藥物光敏反應(yīng)是指在服用或局部使用某些藥物后，暴露于紫外線后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生機(jī)制的不同，分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。

光毒性反應(yīng)較為常見(jiàn)，屬于非免疫性反應(yīng)，一般發(fā)生于用藥幾小時(shí)內(nèi)，大多表現(xiàn)為過(guò)度曬傷樣反應(yīng)，暴露于陽(yáng)光的部位發(fā)生紅腫、刺痛、瘙癢、水皰等。

光變態(tài)反應(yīng)屬于獲得性免疫介導(dǎo)反應(yīng)，一般有一定的潛伏期，未暴露于紫外線下的部位也可能會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)。一般為皮炎、濕疹樣表現(xiàn)，過(guò)敏體質(zhì)人群更易發(fā)生。

11 類常用藥吃后得防曬

那么，到底在吃什么藥的時(shí)候要格外注意防曬，防止光敏反應(yīng)呢？總的來(lái)說(shuō)，主要包括一些抗菌藥物、非甾體類、抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分避孕藥、部分抗腫瘤藥、部分中藥等。

【抗菌藥物類】

1.喹諾酮類 換個(gè)大家更熟悉的叫法就是“沙星”類。這類藥物均為抗菌藥物，而它們的主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。喹諾酮類的光過(guò)敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承牵韭迕郎承牵痉_沙星＞托舒沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星等。但是對(duì)于莫西沙星和加替沙星，這兩“兄弟”對(duì)紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，吃“沙星”類抗菌藥一定要避免暴曬，不過(guò)我們可以通過(guò)晚間服用來(lái)減少此類不良反應(yīng)。

2.四環(huán)素類 在四環(huán)素類的抗菌藥物中，引起光過(guò)敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素等。其中后兩者最易發(fā)生光過(guò)敏反應(yīng)。

3.磺胺類 這類藥物主要包括復(fù)方磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對(duì)氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶等，氨苯砜與這類藥有交叉過(guò)敏，也可引起光敏性皮炎。這類藥物的臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。

4.抗真菌藥類 目前已知灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來(lái)相繼有特比萘芬誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡的報(bào)道，分析可能與其誘導(dǎo)光敏反應(yīng)有關(guān)。

5.其他抗生素 除了上述提到的藥物外，氯霉素、氨基糖苷類藥物（比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉）均有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道。

【非甾體類】

抗炎藥 能夠引起光過(guò)敏反應(yīng)的這類藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。因此，心血管疾病或因發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者也應(yīng)該注意盡量避開(kāi)陽(yáng)光暴曬。

利尿劑 這類藥物包括呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，產(chǎn)生的光敏反應(yīng)對(duì)皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。

心血管藥物 這類藥物中引起光過(guò)敏反應(yīng)的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對(duì)于長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者，有超過(guò)一半的人可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。

降血糖藥 患有高血糖正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥的患者要注意，這些藥物可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)，要注意防曬。

消化系統(tǒng)藥物 因?yàn)槟c胃疾病服用雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者也應(yīng)注意，這些藥物也會(huì)引起光敏反應(yīng)。

抗抑郁藥和抗精神病藥 這類藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。

抗組胺藥 這類藥物中偶可引起光過(guò)敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開(kāi)瑞坦）等，因?yàn)楸茄?、過(guò)敏癥狀等使用這些藥物的患者一定要注意。

部分避孕藥 含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過(guò)敏反應(yīng)相繼有報(bào)道，因此在服用這些藥物時(shí)可以注意一下其成分，并合理采取防曬措施。

部分抗腫瘤藥 腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎，也應(yīng)注意防曬。

部分中藥 由于中藥多為復(fù)方制劑，因此大家在使用時(shí)可以多注意藥物的成分。根據(jù)資料顯示：引起光敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，以及雷公藤多甙，不過(guò)多為個(gè)案報(bào)道。

如何預(yù)防光敏反應(yīng)

1.在使用光敏藥物期間及停藥后至少5 天內(nèi)，不要曬太陽(yáng)，避免接觸陽(yáng)光或者紫外線。

2.若需服用以上種類藥物，應(yīng)注意皮膚防護(hù)，涂擦防曬霜，撐打遮陽(yáng)傘。一旦出現(xiàn)皮疹后應(yīng)立即停藥，及時(shí)到皮膚科就診，并盡量減少日曬的時(shí)間，或在紫外線較弱的時(shí)間段出門。

3.有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)慎用光敏藥物，看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生，盡量不用該類藥物。

4.藥物的光敏作用一年四季均可發(fā)生，特別是在夏季進(jìn)行野外作業(yè)、外出游玩時(shí)更應(yīng)警惕藥物光毒性。

5.在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，查明是否為光敏藥物及其相應(yīng)的不良反應(yīng)。

值得注意的是，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，盲目停藥和減少劑量也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或影響病情。因此特別提醒：停用藥物或減少劑量前，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。