（定州市人民醫(yī)院，河北 定州，073000）

肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率現(xiàn)居世界第6位。目前肝癌的治療手段主要包括外科切除術(shù)、原位射頻消融術(shù)和肝移植。鑒于于供體缺乏及費(fèi)用高昂等原因，肝移植在臨床上應(yīng)用范圍相當(dāng)小。目前仍以手術(shù)切除為最主要的治療手段。自Rossi等人首次將射頻消融術(shù)用于治療小肝癌以來(lái)，射頻消融術(shù)已成為近幾年來(lái)發(fā)展較快的肝惡性腫瘤臨床治療手段之一。本文回顧性分析了我院自2016年至2019年間我院射頻治療和手術(shù)切除治療肝癌的效果并進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組采用了我院自2016年至2019年間419例小肝癌患者為對(duì)象。其中287例為原位射頻治療術(shù)[結(jié)合無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射(PEI)79例],，年齡平均45.2±2.0歲。132例為手術(shù)切除術(shù)，年齡平均為48.5±3.2歲。射頻消融術(shù)組中病灶直徑為0.8～4.3cm，平均為3.2cm；手術(shù)切除組中病灶直徑為1.2～5.0cm，平均為3.5cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)病理或影像學(xué)檢查證實(shí)，符合2004年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 原位射頻消融

患者術(shù)前均行肝臟CT掃描檢查，明確病灶的位置、數(shù)目大小以及與肝內(nèi)重要血管及測(cè)出病灶中心與皮膚距離，平臥位，CT 平掃后取腫瘤最大層面確定最佳穿刺點(diǎn)及穿刺角度以及進(jìn)針距離，經(jīng)皮穿置入射頻消融針至腫瘤內(nèi)行射頻消融治療。射頻功率48W，溫度為90～92℃。

1.3 手術(shù)切除

根據(jù)術(shù)中情況采取手術(shù)方式,手術(shù)切除的目標(biāo)是完全切除腫瘤并保證至少1cm安全邊界

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療后1個(gè)月的CT檢查結(jié)果作為療效依據(jù)，可將術(shù)后病灶分為完全消融和不完全消融

1.5 腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)

對(duì)病灶較穩(wěn)定者,每3個(gè)月來(lái)我院復(fù)查1次,持續(xù)2年,2年后改為每4個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)5年。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算總存活率、無(wú)瘤存活率，Log-rank分層分析。

2 結(jié)果

2.1 病死率與并發(fā)癥

射頻組和手術(shù)組均未出現(xiàn)死亡，射頻組23例出現(xiàn)并發(fā)癥，惡心嘔吐13例，低-中度發(fā)熱7例、蛋白尿3例、輕度腹痛3例等。手術(shù)組76名患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，中-重度疼痛35例、中度發(fā)熱13例、胸水7例、腸梗阻5例。

2.2 近期療效

射頻組首次完全消除254例（88.5%），33例未完全消除的再次接受射頻治療。行手術(shù)切除組腫瘤均得完全切除。

2.3 長(zhǎng)期生存

手術(shù)切除組平均生存時(shí)間 (50.1±1.8)個(gè)月,1、3、5年存活率分別為90.31%、64.88%、37.85%,射頻消融組平均生存時(shí)間(65.1±2.7)年,1、3、5年存活率分別為92.75%、72.87%、46.58%,P=0.7025，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)切除組1、3、5年無(wú)瘤存活率分別為89.21%、45.02%、29.32%,射頻消融組1、3、5年無(wú)瘤存活率分別為85.91%、57.07%、32.24%,P=0.4287差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分層分析顯示,對(duì)于直徑≤3.0cm腫瘤,手術(shù)切除組1、3、5 年存活率分別為 87.91%、72.10%、61.21%,射頻消融組 1、3、5 年存活率分別為97.23%、79.62%、73.25%,P=0.5641兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)切除組1、3、5年無(wú)瘤存活率分別為97.32%、48.25%、37.29%,射頻消融組1、3、5年無(wú)瘤存活率分別為89.82%、59.98%、37.58%,P=0.7589，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于直徑3.0～5.0cm腫瘤，手術(shù)切除組 1、3、5 年存活率分別為 89.28%、73.25%、42.56%,射頻消融組 1、3、5 年存活率分別為83.56%、49.35%、36.25%,(P=0.1256)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示總膽紅素含量和腫瘤大小是影響小肝癌術(shù)后存活率的關(guān)鍵因素。

3 討論

目前,外科切除、射頻消融術(shù)及肝移植為治療小肝癌的主要治療手段。多年以來(lái)，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)菌條件的提高，手術(shù)切除的安全性大大提高,手術(shù)切除成為小肝癌根治的首。1993年由Rossi等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上首先報(bào)道了射頻消融治療小肝癌的臨床應(yīng)用，射頻消融術(shù)以其微創(chuàng)高效的優(yōu)勢(shì)在國(guó)內(nèi)開(kāi)始使用并廣泛推廣起來(lái)。為更好對(duì)比，本次研究選取了肝功能損傷大致相同的小肝癌患者進(jìn)行調(diào)查并作比較。鑒于肝癌起病的起病隱匿性,給手術(shù)切除帶來(lái)極大不便。近年來(lái)，PEI的發(fā)展為治療局部小肝癌的提供了一種新的選擇。在所有局部消融手段中，PEI是臨床上應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、最為廣泛的手段,其治療最佳對(duì)象是直徑＜3cm的小肝癌。有報(bào)道稱(chēng)其療效與手術(shù)切除的效果相當(dāng)。然而，PEI也有其較大的局限性，比如局部復(fù)發(fā)率高,消融范圍有限。

目前關(guān)于射頻消融術(shù)和手術(shù)治療小肝癌的療效對(duì)比仍有一定爭(zhēng)議，我們臨床調(diào)查結(jié)果中顯示，當(dāng)腫瘤位于肝臟中央此時(shí)若行手術(shù)切除會(huì)犧牲較多正常組織或因手術(shù)擠壓造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，此時(shí)采用射頻消融術(shù)便體現(xiàn)出了其微創(chuàng)高效的優(yōu)勢(shì)而當(dāng)腫瘤位于肝臟周邊，同時(shí)某些情況下為防止造成腫瘤破裂，以及射頻針燒傷周?chē)＝M織，此時(shí)宜采用手術(shù)處理。此外，目前的消融針僅對(duì)直徑≤3cm的病灶具有較好的療效，對(duì)于更大的病灶結(jié)和酒精能獲得更好的效果，進(jìn)而更長(zhǎng)的生存時(shí)間。

本篇文章隨機(jī)對(duì)比分析了射頻消融術(shù)和手術(shù)切除治療小肝癌的效果。分析顯示對(duì)于直徑≤5cm的肝癌病灶,其存活率和無(wú)瘤存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)者認(rèn)為對(duì)于小肝癌來(lái)說(shuō),沒(méi)有肝硬化或者是具有較好肝功能(ChildA)的病人更適合手術(shù)治療,而對(duì)于肝功能稍差的病人則適合局部消融治療。

本研究分析顯示，射頻消融術(shù)和手術(shù)切除的治療效果相當(dāng)。多因素分析顯示腫瘤大小和總膽紅素含量是影響存活率的關(guān)鍵因素,由此可反映出，對(duì)于某些肝功能損傷較小的肝癌患者可將射頻消融治療作為首選。在能夠獲得根治性效果的前提下,因?yàn)樯漕l消融術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥較少且簡(jiǎn)單可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，可以作為小肝癌治療的首選。