梁明媚 黃惠琨 陳勇明 潘卓雅 盧肖霞 周建波

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)皮下免疫注射治療變應(yīng)性鼻炎患者康復(fù)效果的影響。

方法 84例接受皮下免疫注射治療的變應(yīng)性鼻炎患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理評(píng)分及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組的治療總依從率95.24%高于對(duì)照組的52.38%， 不良反應(yīng)發(fā)生率73.81%低于對(duì)照組的90.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組的鼻炎狀態(tài)評(píng)分（69.76±6.23）分、體征評(píng)分（73.76±5.02）分、周藥物評(píng)分（67.37±8.34）分， 均高于對(duì)照組的（34.23±3.34）、（46.24±4.98）、（43.98±5.34）分， 護(hù)理滿(mǎn)意度97.62%高于對(duì)照組的54.76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理方式相比， 綜合護(hù)理干預(yù)更能夠滿(mǎn)足患者的需求， 有針對(duì)性地為變應(yīng)性鼻炎患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案， 從而提高患者恢復(fù)的效率， 改善患者的治療情況。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎;綜合護(hù)理;皮下免疫;注射;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.076

The effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation of patients with allergic rhinitis treated by subcutaneous immune injection? ?LIANG Ming-mei， HUANG Hui-kun， CHEN Yong-ming， et al. Shunde Hospital of Southern Medical University （First Peoples Hospital of Shunde District）， Foshan 528308， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation of patients with allergic rhinitis treated by subcutaneous immune injection. Methods? ?A total of 84 patients with allergic rhinitis treated by subcutaneous immune injection were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing intervention. The treatment compliance， occurrence of adverse reactions， nursing score and satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The treatment compliance rate 95.24% of the observation group was higher than 52.38% of the control group， and incidence of adverse reactions 73.81% was lower than 90.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the rhinitis state score （69.76±6.23） points， physical sign score （73.76±5.02） points and weekly drug score （67.37±8.34） points in the observation group were higher than? （34.23±3.34）， （46.24±4.98） and （43.98±5.34） points in the control group， and the nursing satisfaction rate 97.62% was higher than 54.76% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with conventional nursing methods， comprehensive nursing interventions can better meet the needs of patients and provide personalized nursing programs for patients with allergic rhinitis， thereby improving the efficiency of recovery of patients.

【Key words】 Allergic rhinitis; Comprehensive nursing; Subcutaneous immune; Injection; Therapeutic effect

皮下免疫注射治療變應(yīng)性鼻炎是臨床中常見(jiàn)的治療方法[1]。其注射治療的原理就是根據(jù)不同患者的情況為其注射不同濃度標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原疫苗制劑， 劑量與濃度都是由低到高的， 這樣就能夠有效提升患者對(duì)于變應(yīng)原的耐受能力， 最終當(dāng)患者再接觸變應(yīng)原時(shí)就能夠不再產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或者減輕過(guò)敏癥狀。此臨床治療方法的治療周期較長(zhǎng)， 所需完整治療時(shí)間為2～3年， 治療周期分為初始治療階段與維持治療階段， 只有按照治療計(jì)劃完整進(jìn)行才能夠達(dá)到最終的治療效果。因此， 患者與治療醫(yī)生之間將會(huì)保持長(zhǎng)時(shí)間的溝通與配合關(guān)系， 受到疾病治療周期的影響， 患者可能會(huì)產(chǎn)生消極的治療心理， 進(jìn)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)， 影響其治療的效果與生活質(zhì)量。本研究對(duì)84例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 探究最好的護(hù)理方式， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年12月

收治的84例接受皮下注射治療的變應(yīng)性鼻炎患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組男女比例為24∶18;年齡5～51歲， 平均年齡（27.52±7.83）歲。觀察組男女比例為22∶20;年齡5～50歲， 平均年齡（26.76±7.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案》、身心健康、無(wú)精神疾病史， 無(wú)哮喘疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有上呼吸道感染癥狀、處于妊娠期以及哺乳期?；颊呔邆湔贤ㄅc思考的能力并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法。包括對(duì)患者實(shí)施常規(guī)注射治療、對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察與記錄、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生以及其他基礎(chǔ)護(hù)理措施， 無(wú)固定的護(hù)理時(shí)間規(guī)定， 同時(shí)并非專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法。包括：①治療開(kāi)始的前1 d， 護(hù)理人員應(yīng)該與患者及其家屬進(jìn)行一定程度的溝通， 向其介紹治療的具體方案與作用， 并安排患者觀看治療相關(guān)的視頻資料， 消除其恐懼心理;護(hù)理人員還應(yīng)該制定患者免疫治療臨床路徑表， 建立患者的檔案， 對(duì)患者進(jìn)行治療前的心理輔導(dǎo);護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境與質(zhì)量設(shè)施[2];②初次治療過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)向患者介紹治療方法以及注意事項(xiàng)， 同時(shí)為患者普及并發(fā)癥的情況以及預(yù)防策略;同時(shí)在護(hù)理之前對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分， 判斷其治療狀態(tài);在經(jīng)歷治療半小時(shí)之后， 護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻觀察患者情況， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 加強(qiáng)患者的治療護(hù)理;治療穩(wěn)定之后， 護(hù)理人員還應(yīng)該與患者談?wù)撓麓沃委煼桨竿瑫r(shí)預(yù)定下次進(jìn)行治療的時(shí)間[3];③再次治療之前， 護(hù)理人員應(yīng)該增加與患者的溝通， 充分了解其治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況， 同時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分;護(hù)理人員應(yīng)該在充分考慮上一次治療方案與效果的基礎(chǔ)上為其制定個(gè)性化治療方案， 使用電話(huà)提醒患者按時(shí)開(kāi)展治療， 同時(shí)記錄患者的依從情況;在治療之后， 護(hù)理人員同樣對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理內(nèi)容， 并及時(shí)對(duì)患者有關(guān)治療以及病情的問(wèn)題進(jìn)行解答;按照以上護(hù)理治療方案進(jìn)行4～6個(gè)月之后患者進(jìn)入維持治療階段;④維持治療階段的第1 d， 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的質(zhì)量效果進(jìn)行評(píng)分， 同時(shí)確定維持治療的方案;護(hù)理人員在實(shí)施治療之前應(yīng)該向患者說(shuō)明維持治療階段的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 同時(shí)指導(dǎo)患者在治療的過(guò)程中維持正確的生活方式， 給予患者必要的飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);其次， 護(hù)理人員還應(yīng)該為患者介紹維持免疫治療的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 消除患者的疑慮以及緊張的心理， 提高患者的治療依從性[4];⑤完成第1次維持治療后， 護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情， 防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 同時(shí)給予患者一定的心理輔導(dǎo)， 深入了解患者依從性缺乏的原因， 對(duì)其疑惑進(jìn)行解答， 提高患者的治療配合度;⑥重復(fù)以上護(hù)理治療步驟直至治療結(jié)束， 在治療的過(guò)程中鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性：患者臨床表現(xiàn)良好， 且負(fù)面情緒已經(jīng)完全緩解， 依從性較好為依從;患者臨床癥狀逐漸改善， 負(fù)面情緒正在緩解中， 依從性一般為基本依從;患者臨床癥狀以及負(fù)面情緒狀況都未改善， 對(duì)治療出現(xiàn)了排斥的心理和行為為不依從， 總依從率=依從率+基本依從率。②不良反應(yīng)發(fā)生率：護(hù)理人員在患者接受注射治療后30 min內(nèi)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查， 采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）評(píng)級(jí)對(duì)患者器官的損耗程度進(jìn)行分級(jí)記錄， 其標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)并發(fā)癥狀或者相關(guān)癥狀與免疫治療無(wú)關(guān)的情況評(píng)為0級(jí);患者接受治療之后出現(xiàn)輕度全身反應(yīng)評(píng)為1級(jí);患者接受治療之后出現(xiàn)中度全身反應(yīng)評(píng)為2級(jí);患者接受治療之后出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)評(píng)為3級(jí);患者接受治療之后出現(xiàn)過(guò)敏性休克評(píng)為4級(jí)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+

3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。③護(hù)理評(píng)分為鼻炎狀態(tài)評(píng)分、體征評(píng)分、周藥物評(píng)分三項(xiàng)。④滿(mǎn)意度：患者康復(fù)后， 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者接受護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等方面， 評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3種， 護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的治療總依從率高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理評(píng)分及滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后， 觀察組的鼻炎狀態(tài)評(píng)分、體征評(píng)分、周藥物評(píng)分均高于對(duì)照組， 護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床中一種常見(jiàn)的變應(yīng)性疾病， 其發(fā)生的范圍較大， 已經(jīng)成為了全球性的健康問(wèn)題。皮下免疫注射的方法通過(guò)逐漸增加患者與過(guò)敏原產(chǎn)物的接觸減輕患者的過(guò)敏癥狀， 實(shí)現(xiàn)治療效果。皮下免疫注射治療方案一般包含兩個(gè)階段， 分別是初始治療期以及維持治療期， 只有與患者達(dá)成較好的合作， 提升患者的治療依從性才能夠提升患者治療以及恢復(fù)的效率[5， 6]。因此， 醫(yī)院應(yīng)該增加對(duì)患者的護(hù)理， 配合患者的治療， 才能夠提升治療的效率。同時(shí)， 根據(jù)患者的身體狀況， 指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練， 增強(qiáng)免疫力， 可選擇散步、慢跑、做健身操等， 避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

常規(guī)護(hù)理的方式在臨床治療的過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)揮出較好的效果， 相反對(duì)于患者心理狀態(tài)以及依從狀態(tài)都沒(méi)有提升， 針對(duì)這樣的情況， 有學(xué)者提出了綜合護(hù)理干預(yù)的方法[7]。通過(guò)對(duì)患者治療的各個(gè)階段的全方位護(hù)理提升患者的護(hù)理效果， 增進(jìn)與患者之間的溝通， 為患者普及疾病以及治療方案的原理以及信息， 進(jìn)一步提高患者的配合度。本文就針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)， 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能夠知道， 接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者與對(duì)照組患者相比， 體現(xiàn)出更好的治療依從性， 同時(shí)鼻炎狀態(tài)評(píng)分、體征評(píng)分、周藥物評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度更高， 因此， 綜合護(hù)理干預(yù)的方式更加能夠滿(mǎn)足患者的治療需求， 進(jìn)而不斷提升患者的配合度， 促進(jìn)患者病情的緩解。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的治療效果， 值得在臨床中進(jìn)行深入研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴如立， 鄧華瑞. 皮下免疫和舌下免疫治療變應(yīng)性鼻炎的臨床對(duì)比觀察. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（1）：50-52.

[2] 陳玉蓮， 徐惠清， 謝秋如. 皮下注射脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察與護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（45）：15， 19.

[3] 陳靜， 華清泉， 雷薇薇. 臨床護(hù)理路徑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者皮下免疫治療效果的影響. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（9）：

1575-1578.

[4] 李彩英. 兩種注射方法主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的效果觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（12）：68-69.

[5] 劉碧霞， 梁月娥， 李玉云， 等. 皮下注射脫敏治療兒童變應(yīng)性鼻炎的安全性及依從性觀察. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2015， 21（3）：245-247.

[6] 陽(yáng)玉萍， 王燕， 陽(yáng)艷萍， 等. 兩種不同免疫治療在兒童變應(yīng)性鼻炎的成本效果分析. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（15）：3058-3060.

[7] 林靜， 許渝. 兒童皮下特異性免疫治療終止的原因分析與護(hù)理. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（2）：230-232.

[收稿日期：2020-06-28]