蔡曉麗 王靜 張文麗

【摘要】 目的 探究基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取168例甲狀腺腫患者作為研究對象， 以奇偶數(shù)分組方式分為參照組和康復(fù)組， 每組84例。參照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理， 康復(fù)組患者圍術(shù)期采取基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式。對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者日?；顒?、自理能力、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日?；顒印⒆岳砟芰Α⒕駹顟B(tài)評分分別為（26.82±1.03）、（26.37±1.58）、（25.76±1.49）分， 均明顯高于參照組的（23.01±1.55）、（22.46±1.81）、（21.99±1.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%明顯低于參照組的14.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。結(jié)論 基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫患者圍術(shù)期能明顯改善患者生活質(zhì)量， 同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 德爾菲法;康復(fù)護(hù)理;甲狀腺腫;圍術(shù)期;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.075

Application of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter? ?CAI Xiao-li， WANG Jing， ZHANG Wen-li. Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter. Methods? ?A total of 168 patients with goiter as study subjects were divided into control group and rehabilitation group according to even odd grouping method， with 84 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the rehabilitation group received rehabilitation nursing model based on Delphi method. The quality of life score before and after treatment and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in scores of daily activities， self-care ability and mental state between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of daily activities， self-care ability and mental state of the rehabilitation group were （26.82±1.03）， （26.37±1.58） and （25.76±1.49） points， which were obviously higher than （23.01±1.55）， （22.46±1.81） and （21.99±1.60） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.57% of the rehabilitation group was obviously lower than 14.29% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.929， P=0.015<0.05）. Conclusion? ?Rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period can obviously improve the quality of life of patients with goiter， while reducing the occurrence of postoperative complications， improving the safety of clinical treatment， and has certain clinical application value.

【Key words】 Delphi method; Rehabilitation nursing; Goiter; Perioperative period; Quality of life; Complications

甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病， 可分為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和單純性甲狀腺腫兩種類型。臨床治療該疾病以手術(shù)治療為主， 臨床療效顯著， 但因?yàn)榧谞钕俳馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜， 且此處神經(jīng)分布密集， 一旦手術(shù)操作不當(dāng)或受其他因素的影響， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 影響手術(shù)效果和康復(fù)效果[1， 2]。因此需給予甲狀腺腫患者全面的護(hù)理干預(yù)措施， 促進(jìn)患者康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善。德爾菲法即專家調(diào)查法， 其本質(zhì)上是一種反饋匿名函詢法， 目前已經(jīng)開始用于臨床醫(yī)學(xué)中， 制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃， 為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[3]。

基于此， 本研究選擇168例甲狀腺腫患者就基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行探究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月至本院就診的168例甲狀腺腫患者作為研究對象， 以奇偶數(shù)分組方式分為參照組和康復(fù)組， 每組84例。參照組患者中男16例、女68例;年齡最大72歲， 最小33歲， 平均年齡（55.62±7.54）歲?？祻?fù)組患者中男14例， 女70例;年齡最大70歲， 最小31歲， 平均年齡（55.38±8.13）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的護(hù)理計(jì)劃， 主要護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前溝通、健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及心理健康指導(dǎo)?？祻?fù)組患者圍術(shù)期采取基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式， 具體步驟如下。①文獻(xiàn)回顧。檢索2015～2019年萬方數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、RANO等網(wǎng)站公布開發(fā)表的文獻(xiàn)資料， 關(guān)鍵詞搜索甲狀腺疾病、手術(shù)治療、圍術(shù)期、康復(fù)護(hù)理等， 篩查并獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料[4]。

②焦點(diǎn)小組訪談。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且熟知循證背景知識的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行焦點(diǎn)訪談。首次訪談主要內(nèi)容即甲狀腺腫圍術(shù)期護(hù)理模式、如何體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理模式、該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別、初步護(hù)理擬定時(shí)的調(diào)整和建議;第二次訪談主要內(nèi)容即甲狀腺腫圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、是否需要補(bǔ)充或者修改相關(guān)內(nèi)容、臨床實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問題和建議、最終完善并歸納甲狀腺腫患者圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[5]。③制定專家咨詢問卷。在文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)訪談的基礎(chǔ)上， 制定專家咨詢表， 主要包括問卷前言、家庭基本情況調(diào)查、專家自我評價(jià)表、問卷正文。問卷回收后及時(shí)匯總， 對數(shù)據(jù)逐一分析進(jìn)行決策。④康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估， 制定合適的心理疏導(dǎo)計(jì)劃， 觀察患者心理狀態(tài)變化， 鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心疑慮并及時(shí)解決， 盡可能滿足患者心理需求。術(shù)前需要做好術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、飲食和用藥指導(dǎo)， 給予營養(yǎng)支持， 滿足患者營養(yǎng)需求。手術(shù)期間需要術(shù)中限液， 術(shù)后需要進(jìn)行術(shù)后飲食和用藥指導(dǎo)， 術(shù)后疼痛管理、活動指導(dǎo)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[6]。采用本院自制生活質(zhì)量評估量表評定生活質(zhì)量， 主要包括日?；顒?、自理能力、精神狀態(tài)3個(gè)層面， 每個(gè)層面評分0～30分， 評分越高表示生活質(zhì)量越佳。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前， 兩組患者日?；顒印⒆岳砟芰?、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日?；顒?、自理能力、精神狀態(tài)評分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組患者中， 出現(xiàn)手足抽搐6例、切口出血4例、呼吸困難2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%;康復(fù)組患者中， 出現(xiàn)手足抽搐2例、切口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫已經(jīng)成為我國常見疾病之一， 發(fā)病率最高可達(dá)67%， 該疾病在甲狀腺手術(shù)中的占比較高[7]。目前該疾病還未確定明確病因， 研究顯示， 化學(xué)物質(zhì)、藥物、情緒、炎癥、自身免疫以及遺傳等因素均會對甲狀腺激素的合成、儲存和釋放造成干擾， 另外， 血液中會存在一定量的刺激甲狀腺生長的因子， 也可能引起甲狀腺腫[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺腫手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發(fā)癥， 對其術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量均會造成不利影響。因此， 甲狀腺腫患者圍術(shù)期需給予科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃， 最大程度的解決以上問題。

康復(fù)護(hù)理是目前廣泛用于手術(shù)治療患者的護(hù)理模式， 與常規(guī)護(hù)理相比， 其護(hù)理效果更加顯著， 能明顯加快患者康復(fù)速度， 應(yīng)用價(jià)值顯著。德爾菲法是1946 年由美國蘭德公司創(chuàng)始實(shí)行的一種專家調(diào)查法， 主要是對預(yù)測的問題總結(jié)后征得專家意見， 在進(jìn)行整理歸納， 將結(jié)果反饋給專家， 再次征求專家意見， 整理后再反饋， 直至最終得到一致意見[9]。將康復(fù)護(hù)理與德爾菲法整合在一起， 制定更加明確的護(hù)理計(jì)劃， 可明顯提高患者的康復(fù)效果， 改善其生活質(zhì)量[10]。

本研究對168例甲狀腺腫患者進(jìn)行對比研究， 結(jié)果顯示：護(hù)理前， 兩組患者日?；顒?、自理能力、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 康復(fù)組患者的日常活動、自理能力、精神狀態(tài)評分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式可改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果。該護(hù)理模式主要包括文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組訪談、制定專家咨詢問卷、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定， 前三個(gè)步驟主要是為最終康復(fù)護(hù)理內(nèi)容奠定基礎(chǔ)， 使得護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)全面、具有針對性， 護(hù)理人員以患者為中心， 優(yōu)化護(hù)理流程， 從患者心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)供應(yīng)、功能鍛煉以及體力活動等方面促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述， 基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫患者圍術(shù)期能明顯緩解術(shù)后疼痛感， 改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-05-15]