張志剛

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 200例急性闌尾炎患

者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（32.10±10.46）ml， 對(duì)照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（28.42±5.26）h， 對(duì)照組為（42.58±11.56）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（44.76±3.86）min， 對(duì)照組為（53.49±4.15）min。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療， 能夠有效減少并發(fā)癥， 且有利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.032

闌尾炎屬于普外科中常見(jiàn)疾病， 也是臨床中高發(fā)的急腹癥。對(duì)于急性闌尾炎， 傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療， 療效較好， 但該術(shù)式切口大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 患者術(shù)后康復(fù)情況并不理想。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 具有手術(shù)探查視野廣、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 患者預(yù)后情況更佳[1]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果， 本文以本院收治的200例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象， 對(duì)比了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果差異， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院普外科2017年10月～2018年

1月收治的200例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組患者男58例， 女42例;年齡19～72歲， 平均年齡（35.18±16.07）歲;發(fā)病時(shí)間2～28歲， 平均發(fā)病時(shí)間（14.15±10.31）歲;急性單純性闌尾炎44例， 急性化膿性闌尾炎50例， 急性壞疽性闌尾炎6例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上者56例， 15×109/L以下者44例。觀察組患者男60例， 女40例;年齡22～74歲， 平均年齡（35.74±11.26）歲;發(fā)病時(shí)間1.5～26， 平均發(fā)病時(shí)間（13.58±4.65）歲;急性單純性闌尾炎43例， 急性化膿性闌尾炎52例， 急性壞疽性闌尾炎5例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上者57例， 15×109/L以下者43例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②滿足傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)或（和）腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征;③患者依從性良好， 已經(jīng)簽署同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心腎等臟器功能障礙者;②凝血功能異常;③慢性闌尾炎;④全身性感染;⑤有精神病史;⑥不同意參與研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療。術(shù)中采用硬膜外麻醉， 作麥?zhǔn)锨锌诨蚴怯蚁虏刻讲榍锌冢?切口長(zhǎng)度4～12cm， 根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)找出闌尾， 切除并常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 3. 2 觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉， 頭部低15～30°， 取左斜臥位， 偏向角度以10～15°為宜。先于患者臍上緣行一條弧形切口， 長(zhǎng)度控制為10 mm， 置入氣腹針， 然后建立二氧化碳?xì)飧梗?氣腹壓力控制為13～20 kPa， 再插入Trocar， 并置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查， 明確診斷后分別在患者的左下腹與右下腹分別作10 mm與5 mm的操作孔。提起闌尾末端， 展開(kāi)闌尾系膜， 并分次分離、腹腔打結(jié)， 阻斷系膜的血流， 使用電凝鉤在結(jié)扎線遠(yuǎn)端切斷系膜直到根部。在距離盲腸0.3～0.4 cm位置使用圈套器結(jié)扎闌尾根部， 也可使用絲線在腹腔內(nèi)打結(jié)結(jié)扎， 并在結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5 cm位置使用鈦夾夾閉闌尾， 在結(jié)扎線0.2～0.3 cm位置剪斷闌尾后對(duì)殘端進(jìn)行電凝， 確保破壞殘端黏膜[3]。如果腹腔中存在膿液或者是伴隨闌尾粘連， 則需要先吸出腹腔膿液， 并對(duì)粘連位置進(jìn)行分離， 如不滿足分離條件， 可使用絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎， 在切斷闌尾后逆向進(jìn)行系膜的處理， 持續(xù)到完全分離， 并取出闌尾[4]。如果闌尾伴隨膿腫， 需要切開(kāi)膿腔吸出膿液， 并使用甲硝唑進(jìn)行沖洗， 留置腹腔引流管[5]。對(duì)闌尾穿孔并形成彌漫性腹膜炎者， 在完成闌尾切除操作后需要使用大量生理鹽水及甲硝唑進(jìn)行腹腔沖洗， 并留置引流管[6]。對(duì)根部壞疽難以結(jié)扎則可切除闌尾之后再進(jìn)行封閉處理， 并在旁留置引流管。對(duì)腹膜后闌尾則需要切開(kāi)盲腸升至升結(jié)腸外側(cè)后腹膜， 找到闌尾并進(jìn)行逆向切除。對(duì)直徑在1cm以下的闌尾， 一般經(jīng)過(guò)臍部Trocar取出即可， 如果伴隨化膿、壞疽、穿孔或者是闌尾直徑過(guò)大， 可先剪去系膜， 或?qū)㈥@尾剪碎后裝到標(biāo)本袋中并取出[7]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括為術(shù)中出血、肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染及腸梗阻。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（32.10±10.46）ml， 對(duì)照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（28.42±5.26）h， 對(duì)照組為（42.58±

11.56）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（44.76±3.86）min， 對(duì)照組為（53.49±4.15）min。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.2124、11.1492、15.4032， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹腔感染1例（1.00%）， 腸梗阻1例（1.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）;對(duì)照組發(fā)生切口感染4例（4.00%）， 腹腔感染3例（3.00%）， 腸梗阻4例（4.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.664， P=0.010<0.05）。

3 討論

目前雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛普及， 且開(kāi)展了較長(zhǎng)的時(shí)間， 但仍然并未完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)， 且對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用臨床也存在一定的爭(zhēng)議。而就腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)看， 創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較為輕微、對(duì)患者胃腸功能的影響小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕遺留少等已經(jīng)成為了臨床公認(rèn)的手術(shù)方式[8]。而從本次研究來(lái)看， 相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)還存在以下優(yōu)點(diǎn)[9-13]：①腹腔探查的視野更好， 能夠減少漏診、誤診的發(fā)生率。急性闌尾炎雖然屬于普外科中發(fā)生率較高的急腹癥， 但在術(shù)前檢查上并不充分， 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)腹腔的有效探查， 存在漏診以及誤診的可能， 且可能出現(xiàn)術(shù)中需要更換切口的問(wèn)題。而腹腔鏡則具備急性闌尾炎診斷及切除治療的雙重功能， 可清晰、直觀觀察到患者的腹腔情況， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等的有效鑒別， 這一優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)手術(shù)難以比擬的;②術(shù)后并發(fā)癥少， 傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多， 常見(jiàn)如切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸梗阻等， 有文獻(xiàn)報(bào)道指出， 開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的術(shù)后切口感染率可高達(dá)4%～7%。本次研究中100例急性闌尾炎患者在開(kāi)腹手術(shù)后， 發(fā)生4例切口感染、3例腹腔感染以及4例腸梗阻。切口感染原因包括切口過(guò)大， 切口取出闌尾時(shí)可能污染切口， 切口存在較大異物等。腹腔感染原因?yàn)橐曇安患眩?僅可根據(jù)切口的光線探查， 術(shù)后腹腔沖洗不徹底， 引流管放置可能不到位， 腹腔中炎性物質(zhì)很難得到有效清除， 另外這也是引發(fā)粘連性腸梗阻的重要原因[14]。而腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后， 100例患者僅發(fā)生腹腔感染1例， 腸梗阻1例， 無(wú)切口感染者， 且所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)保守治療后均痊愈， 表明腹腔鏡手術(shù)更有利于避免闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。而在手術(shù)情況上， 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果則表明腹腔鏡闌尾切除手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單， 對(duì)患者的損傷更小， 有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)。但需要注意的是， 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)式成熟， 手術(shù)時(shí)間已經(jīng)定型， 而腹腔鏡闌尾切除術(shù)則會(huì)受到術(shù)者技術(shù)水平、儀器設(shè)備等的影響， 故為了進(jìn)一步加強(qiáng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用， 做好成熟術(shù)者的培養(yǎng)是尤為重要的， 只有這樣才能夠保障手術(shù)時(shí)間以及質(zhì)量的穩(wěn)定。

綜上所述， 對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)對(duì)患者的損傷更小、術(shù)后恢復(fù)快， 且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-08]