周章南，陳培基，陳昆

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

非疾病和疾病因素(胸背肌筋膜炎、胸椎管狹窄等)均可導(dǎo)致胸背痛的發(fā)生[1]。胸背痛的發(fā)生與人們生活習(xí)慣關(guān)系密切，與性別、年齡無(wú)明顯相關(guān)性，可發(fā)生于任何年齡段。長(zhǎng)期使用單上肢勞動(dòng)或采用不良姿勢(shì)伏案工作均可誘發(fā)肩胛肌勞損，致使肌力不平衡，嚴(yán)重時(shí)引起單側(cè)肌肉條索僵硬、痙攣甚至萎縮等[2]。韌帶、軟組織、肌肉的彈性回縮力和骨骼的強(qiáng)度、剛度是維持人體正常結(jié)構(gòu)關(guān)系和外形的重要因素。對(duì)人體脊柱固定、損傷、運(yùn)動(dòng)、結(jié)構(gòu)等脊柱力學(xué)的研究，可為眾多脊柱病理、生理疾病提供診斷和治療意見(jiàn)。人體脊柱結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，脊柱各塊骨之間通過(guò)韌帶和椎間盤(pán)連接在一起，其功能是保護(hù)脊髓，并將刺激由脊柱傳遞到骨盆，在人體的整個(gè)生命活動(dòng)過(guò)程中起重要作用[3]。當(dāng)人體T2～7出現(xiàn)椎體錯(cuò)位或肋骨與椎骨的關(guān)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)或錯(cuò)位時(shí)，常引起胸痛和背痛，目前尚無(wú)有效的治療方法[4]。本研究旨在探討胸背痛脊柱力學(xué)指標(biāo)的臨床特征，以期為脊柱病變引起的胸背痛的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年8月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院骨科治療的86例脊柱病變患者為研究對(duì)象，其中38例伴胸背痛脊柱病變患者為胸背痛組，48例無(wú)胸背痛脊柱病變患者為非胸背痛組，選取同期38例體檢健康者為正常對(duì)照組。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署了知情同意書(shū)。

表1 三組受試者一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱病變患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年版《脊柱外科常見(jiàn)病診療學(xué)》[5]中關(guān)于脊柱病變伴有胸背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有影響本研究的臟器衰竭等其他疾病者；無(wú)精神病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；診斷、治療等病歷資料不全者；脊柱嚴(yán)重病變無(wú)法參與脊柱功能測(cè)試者；妊娠者。

1.3方法 胸背痛組患者采用磁共振成像儀檢測(cè)脊柱，并由科室主任、放射科脊柱專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師共同判定患者病情。采集正常對(duì)照組、胸背痛組和非胸背痛組患者空腹靜脈血5 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min，離心30 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。測(cè)試受試者核心肌力，背部肌耐力測(cè)評(píng)：受試者呈俯臥姿態(tài)，雙手抱頭，人體肚臍以上部位處于床邊緣外部，固定雙腿，伸直脊柱，抱頭上抬身體至最大限度，記錄保持該姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間；腹部肌耐力測(cè)評(píng)：受試者呈仰臥姿態(tài)，雙腿并攏抬高30°，記錄保持該姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo) 記錄各組受試者CRP、ESR、背部肌耐力時(shí)間和腹部肌耐力時(shí)間，胸背痛組引起胸背痛的椎體節(jié)段，脊柱活動(dòng)度(后伸、前屈、向右側(cè)屈、向左側(cè)屈、向右旋轉(zhuǎn)、向左旋轉(zhuǎn))、脊柱力量(后伸、前屈、向右側(cè)屈、向左側(cè)屈、向右旋轉(zhuǎn))、脊柱平衡力量(向左旋轉(zhuǎn)、前屈/后伸、旋轉(zhuǎn)右/左、側(cè)屈右/左)。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床資料比較 三組CRP、背部肌耐力時(shí)間和腹部肌耐力時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，非胸背痛組和胸背痛組CRP水平均高于正常對(duì)照組，胸背痛組低于非胸背痛組(P<0.05)；非胸背痛組和胸背痛組背部肌耐力時(shí)間和腹部肌耐力時(shí)間均短于正常對(duì)照組，且胸背痛組短于非胸背痛組(P<0.05)；三組ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組受試者臨床資料比較

2.2胸背痛組磁共振成像檢查結(jié)果 在38例胸背痛組患者中，上段胸椎(T1～3)疼痛0例，中段胸椎(T4～7)疼痛8例，下段胸椎(T8～12)30例；其中磁共振成像檢查的診斷率為39.47%(15/38)；骨科和放射科主任醫(yī)師會(huì)診病理陽(yáng)性診斷率為86.84%(33/38)，影像學(xué)診斷未能發(fā)現(xiàn)病例多為棘上韌帶炎、面關(guān)節(jié)炎、肋橫突炎等微小病變。

2.3三組脊柱力學(xué)指標(biāo)比較 三組脊柱活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胸背痛組和非胸背痛組前屈脊柱力量小于正常對(duì)照組，胸背痛組旋轉(zhuǎn)右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛組(P<0.05)；余脊柱力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

脊柱疾病主要指脊柱的肌肉、韌帶、椎間盤(pán)、骨質(zhì)等病變，導(dǎo)致組織牽引或壓迫，引發(fā)自主神經(jīng)、血管、脊神經(jīng)、脊髓等癥狀[6-8]。脊柱疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展，如頸椎病患者初始無(wú)明顯癥狀，僅出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂、肌筋膜炎、頸肌損傷等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)椎間盤(pán)膨出、頸肩疼痛等明顯癥狀[9-12]。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間坐姿錯(cuò)誤人群的脊柱疾病發(fā)生率是坐姿正確人群的2.56倍，坐姿錯(cuò)誤人群腰背疼痛發(fā)生率是正確坐姿人群的3.27倍[13]。人體脊柱生理形態(tài)的變化不僅可引發(fā)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(如胸背痛)，還可損傷內(nèi)臟器官，引發(fā)青少年呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[14-15]。目前，脊柱疾病引發(fā)胸背痛的原因和治療方法尚不明確，所以應(yīng)引起高度重視，加大研究力度[16]。

人體生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡主要由人體所處狀態(tài)決定，肌肉是維持人體穩(wěn)定和平衡的重要因素，炎癥等其他因素引起的肌肉痙攣可破壞人體靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡[17]。通過(guò)脊柱功能測(cè)試評(píng)估左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、背伸、屈曲時(shí)腰部肌肉力量，同時(shí)還可以評(píng)估患者屈肌/伸肌、左側(cè)彎曲/右側(cè)彎曲、左旋/右旋的比值，以及人體側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、屈伸時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而評(píng)估整體脊柱力學(xué)指標(biāo)；此外，下肢固定時(shí)的左右側(cè)屈、后伸、前屈能夠反映人體腰腹部深層次肌群的肌力狀況；左右旋轉(zhuǎn)可反映人體腹橫肌、腹直肌、多裂肌等核心肌群的肌力狀況。研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢查有助于脊柱疾病的診斷，診斷率達(dá)71%[18-19]。本研究中，磁共振成像檢查結(jié)果的陽(yáng)性率為39.47%，會(huì)診病理結(jié)果診斷率為86.84%，影像學(xué)診斷未能發(fā)現(xiàn)病例多為棘上韌帶炎、面關(guān)節(jié)炎、肋橫突炎等

表3 三組受試者脊柱力學(xué)指標(biāo)比較

微小病變，表明磁共振成像在一定程度上對(duì)脊柱疾病的診斷率較高，但對(duì)于部分微小病變的診斷較困難，需要具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。

背部肌耐力測(cè)定結(jié)果可作為慢性腰痛發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)療效評(píng)估的重要指標(biāo)之一。丁浚哲等[20]研究證實(shí)，增強(qiáng)腰部肌耐力可明顯改善慢性非特異性下腰痛患者的疼痛和腰部功能。而脊柱力學(xué)失衡與脊柱的退化和疼痛的發(fā)生密切相關(guān)，李敏等[21]研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎胸背痛組患者背部肌力時(shí)間明顯縮短，且以中下段胸椎病變?yōu)橹鳎扒α亢图怪笥倚D(zhuǎn)明顯下降。本研究結(jié)果顯示，胸背痛組背部肌耐力時(shí)間和腹部肌耐力時(shí)間均短于非胸背痛組，胸背痛組和非胸背痛組前屈脊柱力量小于正常正常對(duì)照組，旋轉(zhuǎn)右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛組，表明除肌肉萎縮外，脊柱病變患者還存在脊柱兩側(cè)肌力失衡，進(jìn)而導(dǎo)致下段胸椎力學(xué)負(fù)荷逐漸增大，從而發(fā)生該部位的應(yīng)力性損傷，引起炎性改變，最終導(dǎo)致胸背部疼痛。但本研究存在樣本量較小等不足，仍需要大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。在臨床工作中，應(yīng)高度關(guān)注胸背痛患者的脊柱失衡狀態(tài)，制訂合理治療方案，以幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，胸背痛患者與正常人群及無(wú)胸背痛脊柱病變患者的脊柱力學(xué)指標(biāo)存在顯著差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)力學(xué)失衡，聯(lián)合抗炎藥物進(jìn)行同期干預(yù)，有助于持續(xù)緩解患者的胸背痛。