孫穗花

(南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)導(dǎo)管室， 河南 南陽 473000)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失?；蛐牧λソ撸瑩?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率持續(xù)升高，已成為威脅患者生命安全的重要疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前臨床治療該病的重要手段之一，可迅速改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后接受規(guī)范化的心臟康復(fù)鍛煉有助于提高心臟功能，增加動(dòng)脈血流灌注，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討臨床路徑心臟康復(fù)鍛煉對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-02～2019-01收治的急診PCI術(shù)老年患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為急性心肌梗死，具有PCI術(shù)指征，年齡60歲以上，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后可行心臟康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，意識(shí)障礙，術(shù)后體征不穩(wěn)定或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)重肝腎等功能不全，肢體行動(dòng)障礙，全身感染，精神疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡61～77歲，平均(65.36±4.57)歲；病程：2～8年，平均(4.33±1.12)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例；基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?3例，高血壓11例，高脂血癥8例。觀察組：男20例，女15例；年齡61～76歲，平均(64.77±4.48)歲；病程：2～8年，平均(4.41±1.23)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例；基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?5例，高血壓10例，高脂血癥9例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均行急診PCI治療，術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀鈣治療，控制血壓血脂及血糖穩(wěn)定，給予疾病相關(guān)健康教育、心理護(hù)理及其他基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者均戒煙禁酒、清淡、低鹽低脂飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)及步行訓(xùn)練等適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予PCI術(shù)后早期路徑心臟康復(fù)鍛煉護(hù)理，分為6個(gè)階段進(jìn)行：①第1階段(術(shù)后第1d)：臥床休息，護(hù)理人員幫助患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及大肌群；②第2階段(術(shù)后第2d)：在護(hù)理人員協(xié)助下自己完成進(jìn)食、床邊梳洗等，主動(dòng)進(jìn)行對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)，穿刺側(cè)制動(dòng)12h后可協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立活動(dòng)，活動(dòng)后休息20～30 min；③第3階段(術(shù)后第3～4d)：護(hù)理人員協(xié)助下自己穿脫衣服、洗漱、大小便等，病房內(nèi)走動(dòng)50～75m距離，1次/d，活動(dòng)后休息20～30 min；④第4階段(術(shù)后第5～6d)：自己穿脫衣服、洗漱、大小便及洗澡等，在可耐受情況下慢行100～150m，1次/d，鍛煉后適當(dāng)休息；⑤第5階段(術(shù)后第7～8d)：患者穿脫衣服、洗漱、大小便及洗澡等生活完全自理，走廊慢行200～300m/次，上下一層樓，2次/d，每次活動(dòng)時(shí)間間隔20min進(jìn)行；⑥第6階段(術(shù)后第9～10d)：生活自理，走廊慢行400～500m/次，上下兩層樓，2次/d，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況可做出院準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前及出院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)變化；②兩組患者術(shù)前及出院時(shí)生活質(zhì)量變化情況，采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[3]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括疾病主觀感受、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度等三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分越高表明該項(xiàng)生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)變化比較

兩組患者護(hù)理后LVEF均升高，LVEDD均減少，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAQ量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后疾病主觀感受、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度評(píng)分均升高，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAQ量表評(píng)分比較分)

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者而言，經(jīng)PCI治療后能夠迅速恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈血管復(fù)流，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，從而拯救心臟功能，保障患者生命安全，但PCI術(shù)不能緩解或逆轉(zhuǎn)患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，不能改善其危險(xiǎn)因素[4]。有研究表明，PCI術(shù)后進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)有助于提高患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力及心血管工作效率，增加靜脈回流，減輕心臟后負(fù)荷，從而減緩冠狀動(dòng)脈血管病變進(jìn)展，降低其再狹窄的發(fā)生概率。此外，康復(fù)訓(xùn)練還能改善冠脈結(jié)構(gòu)及其調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)血管收縮和舒張，從而改善心臟功能[5,6]。荊智霞等[7]研究顯示，PCI治療后進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者心功能，患者生活質(zhì)量也得到相助改善，表明PCI后早期鍛煉是安全的。渠林楠等[8]研究表明，在保證早期心臟康復(fù)訓(xùn)練安全性的基礎(chǔ)上，越早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)效果越好。目前，臨床上對(duì)于PCI后患者康復(fù)訓(xùn)練的效果參差不齊，仍缺乏規(guī)范化的心臟康復(fù)鍛煉程序。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過有效性和計(jì)劃性的實(shí)施護(hù)理手段，減少了臨床護(hù)理的盲目性和隨意性，從而能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和效果，改善患者預(yù)后[9]。本研究應(yīng)用路徑心臟康復(fù)鍛煉護(hù)理模式對(duì)老年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，路徑心臟康復(fù)鍛煉可顯著改善患者心功能，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。結(jié)果同王志紅等[10]相關(guān)報(bào)道一致。綜上所述，路徑心臟康復(fù)鍛煉可顯著改善老年P(guān)CI術(shù)后患者心功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果滿意，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。