王延增

(開封市人民醫(yī)院急診科，河南 開封 475000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)為常見心血管疾病，具有較高發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重危害人類健康[1]。急性心力衰竭(Acute heart failure，AHF)為AMI最常見并發(fā)癥，患者以咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差，為死亡率增加的重要因素[2]。凍干重組人腦利鈉肽為新型抗心衰藥物，可降低心臟負(fù)荷，改善心肌供氧。參附注射液具有溫陽固脫、回陽救逆的功效。本研究選取我院AMI伴AHF患者74例，探究參附注射液+凍干重組人腦利鈉肽治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取2017-10～2019-04AMI伴AHF患者74例，根據(jù)治療方案不同分組，各37例。對照組女17例，男20例，年齡53～79歲，平均(65.13±5.39)歲，心功能Killip分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級16例；觀察組女15例，男22例，年齡52～79歲，平均(65.78±5.52)歲，心功能Killip分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)合并AHF，心功能Killip分級：Ⅱ～Ⅲ級；(3)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)血容量不足、心源性休克等禁用血管擴(kuò)張劑；(3)藥物過敏。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板聚集、抗凝、β受體阻斷劑、調(diào)脂等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組: 給予凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)治療，1.5μg/kg靜脈推完(90s)，隨后以0.0075μg/(kg·min)持續(xù)靜滴2d。

1.3.2 觀察組: 給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021920)+凍干重組人腦利鈉肽治療，參附注射液50mL加入250mL 5%葡萄糖注射液，靜滴，1次/d；凍干重組人腦利鈉肽用法同對照組。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3.3 檢測: 空腹抽取4mL靜脈血，抗凝，離心，取血漿，腎素(PRA)以放射免疫分析法檢測，去甲腎上腺素(NE)以改良熒光法檢測，N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)以點化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑盒購自北京晶美生物有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期容量(LEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容量(LESV)]。(2)兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平(NT-proBNP、NE、PRA)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

治療后觀察組LEDV、LESV較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平

治療后觀察組血漿PRA、NE、NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對比

3 討論

AMI為常見急性病理過程，可引起心臟結(jié)構(gòu)、功能損害，進(jìn)而引發(fā)AHF。AMI伴AHF患者組織灌注不足、冠脈血流減少，引起心肌損害加重，并激活代償性交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，加快心率，導(dǎo)致代償血流灌注不足，啟動心肌重構(gòu)[4]。AMI伴AHF具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點，改善血流動力學(xué)、抑制心肌損害進(jìn)展為防止心室重構(gòu)，改善心室功能的重要環(huán)節(jié)。

BNP為肽類激素，AHF時心肌生成BNP為代償反應(yīng)，對維持心臟代償狀態(tài)、抑制心衰進(jìn)展至關(guān)重要。研究證實，外源性BNP對AMI患者效果確切，已被列入相關(guān)治療指南中[5]。心力衰竭時，心肌過載、過度伸展引起B(yǎng)NP及其他因子釋放，BNP可對抗其他激素(PRA、NE等)引起的有害效應(yīng)，緩解心臟負(fù)荷。但突發(fā)心肌壞死急性失代償時，心臟無法維持足夠高的代償性激素水平，有害調(diào)節(jié)因子增加，導(dǎo)致充血、灌注降低，且循環(huán)中BNP降解較快，此時給予補充外源性凍干重組人腦利鈉肽，為治療AMI伴AHF的有效手段[6]。凍干重組人腦利鈉肽可抑制RAAS，對心臟交感神經(jīng)活動起到直接抑制作用，并可抑制心臟成纖維細(xì)胞增殖，預(yù)防心臟病理性重塑。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI屬“胸痹”、“真心痛癥”范疇，心之氣血陰陽不足引起寒凝、血淤、氣滯等閉塞心絡(luò)，阻遏胸陽，痹而作痛，伴AHF表現(xiàn)為心陽暴脫，本虛(氣虛)標(biāo)(血瘀)實，治以溫陽、益氣、止痛、散寒。參附注射液為紅參、黑附子之提取物，具有回陽救逆、益氣、溫陽化氣、利水等功能，為治療AMI伴AHF的經(jīng)典處方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參附注射液主要成分為去甲烏頭堿、人參皂苷，去甲烏頭堿可加速β受體傳導(dǎo)，促進(jìn)心肌收縮力增加，恢復(fù)血管功能，調(diào)節(jié)血壓；人參皂苷可興奮心肌，增加心臟收縮力，強心作用顯著，并可增加前列環(huán)素合成，擴(kuò)張肺動脈、冠狀動脈，降低心肌耗氧，改善心肌缺血，減輕氧自由基損傷，二者共同達(dá)到穩(wěn)壓、改善心肌缺血、抗心衰的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LEDV、LESV較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用參附注射液+凍干重組人腦利鈉肽治療，可改善心功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血漿PRA、NE、NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用參附注射液+凍干重組人腦利鈉肽治療，可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過渡激活，降低血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，進(jìn)而延緩心肌重構(gòu)。

綜上可知，參附注射液+凍干重組人腦利鈉肽治療AMI伴AHF患者，可降低血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，改善心功能。