李保華

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000)

重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)通常是由于大劑量或反復(fù)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)致的急性中毒性疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快，病死率較高[1]，臨床以出汗、震顫、精神錯(cuò)亂、語(yǔ)言失常等癥狀為主，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸麻痹，甚至死亡?，F(xiàn)階段治療重度AOPP主要以聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑為主，例如阿托品注射液。然而這種方法容易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)甚至阿托品中毒。因此對(duì)于重度AOPP急需一種高效且對(duì)患者無(wú)毒害作用的治療方案。本研究選取100例重度AOPP患者探究采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療方案對(duì)患者心腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-12收治的重度AOPP患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確口服或接觸過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥，典型毒蕈堿樣和膽堿氧中毒表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活力<30%[2]；②患者知情并簽署同意書(shū)；③心腎功能均受到損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或禁忌證；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者；③治療期間存在死亡、妊娠或主動(dòng)放棄治療患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男32例，女18例，平均年齡(38.86±5.52)歲，平均中毒時(shí)間(1.99±0.14)h；觀察組中男27例，女23例，平均年齡(39.33±4.68)歲，平均中毒時(shí)間(2.01±0.16)h。兩組性別、年齡、中毒事件比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用血必凈100mL靜脈滴注，1天2次，鹽酸戊乙奎醚肌肉注射，1次1～2 mg，間隔時(shí)間6～12h。

觀察組在血必凈、鹽酸戊乙奎治療上，選用HA230樹(shù)脂血液灌流器(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)進(jìn)行血流灌注治療，以肝素為抗凝劑，用量4000U，并以1000U/h梯度追加，其總劑量控制在6000U～8000U，血流量控制在200mL/min，灌流時(shí)間為2h，時(shí)間間隔12h。兩組均持續(xù)治療至中毒癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后腎功能指標(biāo)水平：尿素氮、血肌酐、尿酸水平；(2)治療前后心功能指標(biāo)水平：左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、舒張?jiān)缙谂c晚期最大血流速度比值(E/A)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)治療后尿素氮、血肌酐均明顯降低(P<0.05)，尿酸水平升高(P<0.05)，且觀察組患者的上述指標(biāo)變化更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的LVEF、CI、E/A水平均升高(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)變化更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，全球每年有超過(guò)100萬(wàn)人出現(xiàn)AOPP，其中大概有20～30萬(wàn)人死亡[3]，主要是因?yàn)橛袡C(jī)磷化合物與人體內(nèi)的蛋白質(zhì)有很高的結(jié)合率，進(jìn)入人體后，能夠快速的和膽堿酯酶結(jié)合，影響其結(jié)構(gòu)從而抑制酶活性，引起乙酰膽堿無(wú)法水解從而大量蓄積，最終引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。

鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)作為新型安全、高效、低毒的長(zhǎng)效抗膽堿藥物，是救治AOPP時(shí)的首選劑[5]。血必凈是由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等提取物復(fù)合而成的制劑，符合“菌、毒、炎”的并治原則[6]。血液灌流屬于體外循環(huán)治療，可以快速提高患者血液內(nèi)的脂溶性物質(zhì)，利用血液灌流器，將患者體內(nèi)的毒素全部吸附和清除，降低毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的損傷[7～8]。但是該方式僅能針對(duì)血液中的有機(jī)磷起效，對(duì)組織和器官內(nèi)的有機(jī)磷無(wú)法發(fā)揮清除作用。本研究發(fā)現(xiàn)：采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療方案對(duì)LVEF、CI、E/A、尿素氮、血肌酐及尿酸的改善作用優(yōu)于僅采用血必凈和鹽酸戊乙奎醚治療，對(duì)于患者身體器官的損傷也能降到最低，避免有機(jī)磷中毒的后遺癥，與李衛(wèi)民[9]等研究一致。

綜上所述，采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療AOPP的療效確切，對(duì)患者心腎功能改善良好。