宋日升

（吉縣公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì) 山西 臨汾 042200）

在法醫(yī)學(xué)病理檢驗(yàn)和分析中，對(duì)酒后死亡尸體開展法醫(yī)學(xué)鑒定的情況相對(duì)多見，并且在具體鑒定與分析中，由于這類死亡尸體的體面多無明顯損傷[1]，再加上其死亡機(jī)制與死亡原因相對(duì)復(fù)雜[2]，多伴有交通事故或者是疾病、窒息等，導(dǎo)致基層工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的法醫(yī)鑒定工作人員在工作開展中會(huì)感到困難或者是出現(xiàn)檢驗(yàn)不全面等情況，對(duì)其法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果判斷等存在一定的不利影響，應(yīng)引起重視。下文以我地區(qū)2018 年1 月—2020 年1月期間進(jìn)行檢驗(yàn)分析的36例酒后死亡尸檢法醫(yī)學(xué)鑒定案例為例，對(duì)其法醫(yī)學(xué)鑒定方法及結(jié)果進(jìn)行分析，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我地區(qū)2018 年1 月—2020 年1 月進(jìn)行檢驗(yàn)的36 例酒后死亡尸檢法醫(yī)學(xué)鑒定案例為例，并且所有死亡尸檢案例生前均具有飲酒史。其中，接受死亡尸檢分析案例中有男性32例，女性4例，年齡19 ～67 歲，平均年齡為（34.2±5.1）歲，包含年齡＜20歲的情況1 例、年齡21 ～30 歲12 例、31 ～40 歲13 例、41 ～50 歲7 例、51 ～60 歲2 例、＞60 歲1 例。

1.2 法醫(yī)學(xué)鑒定方法

對(duì)所有酒后死亡尸檢案例均進(jìn)行全面、系統(tǒng)的尸體檢驗(yàn)以及組織病理學(xué)、血液酒精濃度、常見毒藥物等檢驗(yàn)分析，CO（一氧化碳）中毒尸體則進(jìn)行心血碳氧血紅蛋白定性與定量檢驗(yàn)分析，對(duì)水中尸體則需要開展硅藻檢驗(yàn)，并對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)36 例酒后死亡尸體開展法醫(yī)學(xué)鑒定，其結(jié)果顯示，所有尸檢案例中，以飲酒后發(fā)生急性酒精中毒導(dǎo)致死亡的案例情況為最多，其在所有尸檢案例中約占17（47.2%）；其次為飲酒后猝死，其比率為9（25.0%），需要注意的是，飲酒后猝死案例中又包含5 例飲酒后發(fā)生心源性猝死與3 例存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、1 例發(fā)生急性出血性壞死胰腺炎的猝死情況，其比率分別為5（13.9%）、3（8.3%）、1（2.8%）。醉酒后發(fā)生摔跌致顱腦損傷死亡情況3例，比率約為8.3%；醉酒后出現(xiàn)誤吸梗死情況3 例，約為8.3%。如表1 所示，即為對(duì)36 例酒后死亡尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

3.討論

在對(duì)上述酒后死亡尸檢的法醫(yī)學(xué)鑒定與分析中，對(duì)36 例酒后死亡尸體進(jìn)行心血毒（藥）物分析，其結(jié)果顯示：36 例尸檢案例中，有16 例的檢驗(yàn)結(jié)果顯示其血液酒精濃度達(dá)到400 至500mg/dL（即血液酒精濃度符合致死標(biāo)準(zhǔn)[3]）,約為44.4%；17例尸檢的血液酒精濃度為100 至400mg/dL（中毒濃度標(biāo)準(zhǔn)），約為47.2%；另3 例的尸檢結(jié)果也顯示超出相應(yīng)的醉酒濃度（即血液酒精濃度在80 至100mg/dL 范圍內(nèi)），約為8.3%。

在上述酒后死亡尸體的毒藥物分析結(jié)果中，16 例血液酒精濃度檢驗(yàn)符合致死標(biāo)準(zhǔn)的案例，其死亡發(fā)生的直接原因表現(xiàn)為飲酒后發(fā)生急性酒精中毒，即醉酒后，因酒精對(duì)延髓呼吸中樞以及血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制作用[4]，導(dǎo)致其出現(xiàn)機(jī)型中屬性呼吸循環(huán)衰竭，最終發(fā)生死亡。而在17 例尸檢顯示血液酒精濃度符合中毒標(biāo)準(zhǔn)的案例情況中，其血液酒精濃度雖然達(dá)到中毒量的標(biāo)準(zhǔn)，但未符合中毒致死情況標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)其死亡原因及機(jī)制分析中，其法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果顯示：有9 例是因飲酒后引發(fā)自身疾病最終發(fā)生猝死，其中包含5 例飲酒后發(fā)生心源性猝死（心源性猝死尸體的血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示，其具體范圍在132.89 ～385.62mg/dL）、3 例存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄑ壕凭珴舛葯z驗(yàn)顯示均在165.42mg/d 以上，其中最高濃度為314.28mg/dL）、1 例發(fā)生急性出血性壞死胰腺炎的猝死情況（血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示為259.87mg/dL），其比率分別為5（13.9%）、3（8.3%）、1（2.8%）；此外，醉酒后發(fā)生摔跌致顱腦損傷死亡情況3 例（其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示為186.47 ～252.51mg/dL），比率約為8.3%；醉酒后出現(xiàn)誤吸梗死情況3 例（其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示為146.41～213.35mg/dL），約為8.3%；合并烏頭堿中毒死亡1 例（其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示為194.98mg/dL），約為2.8%。

需要注意的是，上述17 例酒后死亡尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定中，除已明確死亡與死亡機(jī)制的16 例案例，另有一例案例情況在進(jìn)行全面尸體檢驗(yàn)與鑒定對(duì)其他致死原因有效排除情況下，雖然其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示只符合中毒濃度未至死亡致死標(biāo)準(zhǔn)，但是從酒精中毒致死濃度受個(gè)體差異以及飲酒習(xí)慣、飲酒后產(chǎn)生的酒精代謝、死亡時(shí)間較長、尸體保存或者是檢材的提取、保存等不合理等[5]多種情況因素，均會(huì)發(fā)生所檢驗(yàn)分析的血液酒精濃度與尸體實(shí)際血液酒精濃度差異情況，最終，將1例尸體檢驗(yàn)顯示血液酒精濃度符合中毒標(biāo)準(zhǔn)但未符合致死標(biāo)準(zhǔn)的情況（其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示未386.74mg/dL），仍然鑒定判斷為醉酒后發(fā)生急性酒精中毒致死。在飲酒后4h 內(nèi)發(fā)生猝死的9 例尸檢案例中，其血液酒精濃度檢驗(yàn)顯示均未符合致死濃度標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)其死亡過程，最終將其判斷為飲酒后引發(fā)自身疾病導(dǎo)致死亡。其中，以飲酒后誘發(fā)心源性猝死情況最為突出，共有5 例，包含4 例冠心病和1 例主動(dòng)脈夾層疾病情況，這類情況的死亡案例在飲酒后可因酒精作用導(dǎo)致其皮層下中樞興奮，從而發(fā)生心率加快、心臟負(fù)荷增加等，同時(shí)，由于飲酒后機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用和影響，也會(huì)引起心臟的收縮功能降低，最終誘發(fā)心血管病變發(fā)生，導(dǎo)致猝死；另外，還包含3 例存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、1 例發(fā)生急性出血性壞死胰腺炎的猝死情況。由此可見，酒精在延緩血脂清除以及導(dǎo)致血脂濃度與腦內(nèi)血壓增加等方面均具有十分顯著的作用，可誘發(fā)腦血管破裂出血情況發(fā)生，最終導(dǎo)致猝死。而在3 例醉酒后發(fā)生摔跌致顱腦損傷死亡的案例情況中，有1 例為硬膜外出血導(dǎo)致的死亡、2 例則為蛛網(wǎng)膜下腔出血致死。一般情況下，在未醉酒的正常人群中，出現(xiàn)摔跌后顱腦損傷死亡的情況相對(duì)少見，但醉酒后發(fā)生摔跌至顱腦損傷死亡則較多見，這是由于酒精會(huì)對(duì)大腦皮層高級(jí)整合功能產(chǎn)生干擾作用，造成其整體穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性等均比較差情況發(fā)生，從而在發(fā)生摔跌后所形成的力量影響較大，同時(shí)受酒精對(duì)腦血管擴(kuò)展以及新鮮出血刺激腦血管痙攣抑制、凝血時(shí)間延長等作用影響，均可發(fā)生醉酒后摔跌致顱腦損傷死亡情況，在法醫(yī)學(xué)鑒定與分析中應(yīng)注意與外部擊打造成的顱腦損傷情況進(jìn)行有效區(qū)別和判斷。在醉酒后發(fā)生誤吸梗死的案例情況，由于出現(xiàn)酒精中毒后極容易引發(fā)嘔吐以及食物返流、咽反射麻痹等情況，從而引起胃容物誤吸梗死等，這類案例的尸檢分析中，多需要針對(duì)氣管與支氣管、細(xì)支氣管是否存在胃內(nèi)容物吸入情況檢查，并加強(qiáng)和尸體死后的胃內(nèi)容物返流進(jìn)行有效鑒別區(qū)分。上述還存在一例飲酒合并烏頭堿中毒的案例情況，均為未按照醫(yī)囑用藥或直接飲用有毒成分較高的烏頭堿酒劑，最終導(dǎo)致烏頭堿中毒死亡。

綜上，通過開展系統(tǒng)的解剖分析與毒（藥）物檢驗(yàn)等，綜合現(xiàn)場(chǎng)勘察情況，對(duì)酒后死亡尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定中具有十分重要的意義。