徐春燕

（常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常州 213003）

在男性泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺癌是其中較為常見的惡性腫瘤之一，該病在近幾年發(fā)病率一直呈不斷上升趨勢，目前臨床治療中主要采用根治性切除術(shù)。腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)是前列腺癌根治術(shù)的微創(chuàng)治療手段，具有操作精細以及出血更少等優(yōu)點；相較于開放手術(shù)，腹腔鏡下操作可完成更多開放手術(shù)中難以實現(xiàn)的操作[1]。本文旨在對2018 年—2019 年來我院的50 例進行根治術(shù)的前列腺癌患者采取圍手術(shù)期護理的效果進行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年7 月我院泌尿外科共完成高齡老年患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)50 例，年齡70 ～82 歲，平均年齡（75.90±2.59）歲，術(shù)前均經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌，且ECT 顯示并不存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)方法

對患者進行麻醉后，護理人員協(xié)助其取斜25°頭低腳高位，雙腿向外展開，取仰臥姿勢。醫(yī)生從患者腹壁中取出5 個0.5～ 2cm 的切口留置套管，之后將手術(shù)器械經(jīng)過套管置入并進行手術(shù)。采用經(jīng)腹膜外入路順逆行切除方式為：將恥骨后間隙進行分離，之后切開盆地筋膜，對其陰莖背深靜脈復(fù)合體進行縫合，并對膀胱頸以及尿道進行分離，連續(xù)縫合膀胱尿道，在盆腔留置一到兩根硅膠引流管。

2.護理方法

2.1 術(shù)前護理

（1）綜合性心理干預(yù)

該50 例患者年齡較高，所接受教育水平各不相同，大多數(shù)患者及家屬對疾病的認識有限，對手術(shù)過程缺乏了解，對疾病預(yù)后過度擔(dān)憂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼的心理，因此術(shù)前進行心理護理干預(yù)則顯得尤為重要[2]。護理人員在手術(shù)前，應(yīng)該積極與患者進行溝通，并將前列腺癌疾病的相關(guān)知識以及治療方式、還有預(yù)后情況等情況向患者進行告知，以此幫助患者緩解術(shù)前焦慮；成功引進手術(shù)案例，講解腹腔鏡治療的優(yōu)勢，用通俗易懂的語言以及簡單的文字、圖片向患者及家屬介紹腹腔鏡結(jié)構(gòu)和優(yōu)勢，促使患者可以保持積極的心態(tài)接受治療。

（2）充分的術(shù)前的腸道準(zhǔn)備和營養(yǎng)支持

由于前列腺緊鄰直腸，因此該術(shù)式有直腸損傷的風(fēng)險，充分的腸道準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前3 天常規(guī)教育并叮囑患者進食清淡且無渣的半流質(zhì)食物，并服用腸道抗生素；在術(shù)前1 天，為患者提供流質(zhì)飲食，并在下午4 點給予其復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑進行口服，晚上8 點再次口服腸道抗生素；術(shù)晨禁食禁飲。患者口服藥物導(dǎo)瀉后，需特別注意觀察患者情況，以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者水等情況，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時匯報醫(yī)生，及時有效補充靜脈營養(yǎng)及調(diào)整水電解質(zhì)平衡。

（3）術(shù)前有效控制血糖

本組所選患者均為高齡患者，因此對于術(shù)前血糖管理控制對術(shù)后康復(fù)十分重要。術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)術(shù)前低糖飲食，遵醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測，必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診協(xié)助控制血糖，請營養(yǎng)科會診指導(dǎo)糖尿病飲食，術(shù)前血糖控制在6 ～10mol/L 可實施手術(shù)。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備：①積極完善常規(guī)檢查： 血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、凝血常規(guī)、傳染病標(biāo)志物、血氣分析、心電圖、B 超、胸片、CT、ECT,必要時行核磁共振等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；②指導(dǎo)并幫助患者在術(shù)前當(dāng)晚做好個人生活衛(wèi)生：修剪指甲，刮胡子，沐浴更衣、術(shù)區(qū)備皮。手術(shù)當(dāng)日對患者皮膚進行護理，清洗肚臍，臍孔多為凹面，因此多數(shù)患者未曾注意該處清潔，如清洗不到位有利于細菌的生長，夜班護士用酒精棉球清潔去除污垢。③腹腔鏡檢查時間過長，且患者均年齡過大，手術(shù)室以及麻醉復(fù)蘇室中的溫度較低，極易導(dǎo)致患者外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，從而可能出現(xiàn)缺血缺氧，并引起部分部位的壓瘡，應(yīng)在骶尾部應(yīng)用減壓膏預(yù)防褥瘡。④術(shù)晨應(yīng)監(jiān)測生命體征及患者血糖，應(yīng)達手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 術(shù)后護理

（1）密切觀察患者生命體征：術(shù)后麻醉清醒返回病房后，常規(guī)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，給予3L/min 流量吸氧，在手術(shù)結(jié)束6 小時內(nèi)對患者的血壓以及心率、還有血氧飽和度變化情況進行密切觀察，每隔一個小時巡視病房并及時記錄生命體征，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，及時匯報醫(yī)生處理。

（2）腹部傷口的護理

微創(chuàng)手術(shù)，除了引流管傷口需隔日清潔換藥外，并不需要對其它切口進行特殊處理，這樣可以有效減少患者傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

（3)引流管道的護理

術(shù)后麻醉清醒返回病房后，護理人員要在床尾放置防止管道滑脫的標(biāo)識，做好管道脫落的預(yù)防控制措施。及時進行對引流液的顏色、以及性狀等進行觀察，并做好記錄，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時向醫(yī)生進行匯報。指導(dǎo)患者床上翻身時應(yīng)避免管道彎曲、折疊及脫出，翻身后仍應(yīng)保持引流管在位、通暢。腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后三天引流液在15mL 左右，即可及時拔除患者傷口引流管。

（4）飲食和活動護理

術(shù)后常規(guī)可先少量飲水，早期進食以促進胃腸功能恢復(fù)；待腸道蠕動逐漸恢復(fù)正?？蛇M流質(zhì)，并按恢復(fù)情況逐漸改為半流、軟食。指導(dǎo)患者行高營養(yǎng)高蛋白高維生素飲食，同時囑患者保持大便通暢，以防腹壓增加引起并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，病情允許情況下應(yīng)鼓勵患者今早進行床下活動，可促進患者全身血液循環(huán)及胃腸蠕動，以及預(yù)防其下肢出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象。

（5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理：

A.下肢深靜脈血栓的預(yù)防 該組病例均為高齡老年患者，手術(shù)時間以及術(shù)后臥床時間較長，容易引發(fā)其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象。術(shù)前常規(guī)檢查雙下肢血管彩超及凝血功能，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備彈力襪。術(shù)后預(yù)防措施為：術(shù)后指導(dǎo)患者正確穿著彈力襪，同時術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行下肢腓腸肌按摩。6h 后指導(dǎo)患者行踝泵運動，具體操作為： 首先讓患者盡最大角度地足背伸(腳尖朝向軀體，也是向上勾腳)足背伸5 ～10s 后足跖屈 (指導(dǎo)其腳尖向下)5 ～～10s，再足背伸10s，再整個腳做360 度旋轉(zhuǎn)，這就是完成了一組，每天至少完成150 ～300 次練習(xí)，才能有效的預(yù)防血栓[3-4]。本組研究患者均無下肢深靜脈血栓發(fā)生。

B.術(shù)后尿失禁的預(yù)防 尿失禁是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，因此為有效預(yù)防術(shù)后尿失禁的情況，在手術(shù)結(jié)束后第一天指導(dǎo)患者進行盆底肌和提肛運動鍛煉，由于患者年齡較大，因此需要反復(fù)對其進行指導(dǎo)并叮囑。個別患者仍會在拔除尿管后發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，這時就需要對其耐心的進行鼓勵以及安慰。本組并沒有患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

2.3 康復(fù)期及出院指導(dǎo)

床位護士在患者出院前，要對其及家屬進行出院宣講，包括：（1）出院后需要對患者加強營養(yǎng)，多進食高纖維以及低脂肪易消化等食物，特別是要減少紅肉的攝入，注意少食多餐并戒掉煙酒。（2）患者需要在家至少休息2 ～3 個月，根據(jù)身體情況適當(dāng)?shù)倪M行運動。（3）導(dǎo)尿管護理： 患者出院后常規(guī)會繼續(xù)留置導(dǎo)尿管至術(shù)后三周，指導(dǎo)其做好尿道口的消毒護理，保持清潔，防止逆行性尿路感染發(fā)生，每天飲水≥2500mL，同時要避免尿管牽拉及尿管屈曲折疊，指導(dǎo)幫助患者導(dǎo)尿管務(wù)必要處于開放引流狀態(tài)，術(shù)后第三周到醫(yī)院進行復(fù)查，視情況拔除導(dǎo)尿管。（4）向患者及家屬告知，其在出院后可能會發(fā)生手術(shù)部位的不適、隱痛，這類癥狀多由皮下神經(jīng)損傷所致，不必過分擔(dān)心且無需特殊處理，多數(shù)患者該癥狀于術(shù)后三至六月可自然消失[5-6]；此外，若癥狀加重則應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

3.結(jié)果

所選50 例患者均按術(shù)前計劃完成手術(shù)，在手術(shù)過程中并沒有出現(xiàn)改變手術(shù)方式的情況。手術(shù)平均使用時間為3～4小時，在手術(shù)中出血量平均為90mL；術(shù)后患者順利返回病房，禁食時間 6h 后可進水或流質(zhì)；在手術(shù)結(jié)束第2 ～3 天，患者可在護理人員的幫助下進行床下活動，所有患者住院時間均不超過14天，在術(shù)后并沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥情況，患者的護理滿意度高達98%。

4.討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的開展，為前列腺癌患者，特別是高齡患者帶來了一個福音，在較為狹窄的解剖環(huán)境中，該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)操作更加精細，減少了感染的機會，手術(shù)創(chuàng)傷較小，減少出血量的同時也使患者疼痛感有所減輕，與傳統(tǒng)開放前列腺癌根治術(shù)相比，該手術(shù)方式更加安全，有效減少了手術(shù)風(fēng)險以及患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，在一定程度上是護理人員的工作壓力有所減輕，從而使護理工作效率有所提高。對患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以有效幫助患者消除其緊張以及焦慮等負面情緒，從而提高患者的治療信心，加快患者康復(fù)進程，使住院時間縮短的同時，患者及家屬的滿意度也有所提高。