文丨付良秀（成都市第五人民醫(yī)院）

隨著人口老齡化的加劇，老年人群健康水平成為社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)。老年人群受生理退化、居住環(huán)境等因素影響，極易并發(fā)多種心理精神障礙，包括神經(jīng)癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥、軀體疾病所致精神障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、酒精依賴和酒精所致精神障礙等，需積極護(hù)理干預(yù)，以保證病人生命安全，現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥指存在一定人格基礎(chǔ)，發(fā)病與心理社會(huì)因素相關(guān)，包括焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙，臨床表現(xiàn)為疑病、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱癥狀或軀體化癥狀，可增加病人頭暈、胸悶、呼吸困難、尿頻、尿急、口干、震顫、運(yùn)動(dòng)性不安，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷傾向或行為，嚴(yán)重危害病人生命安全，因此需加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理特點(diǎn)：①焦慮癥：需保證病人遵醫(yī)囑用藥基礎(chǔ)上，避免對(duì)其造成語(yǔ)言、動(dòng)作刺激，并為其提供舒適減壓環(huán)境，以降低其不良刺激；對(duì)于有自殺行為的病人需要收起一切危害性物品，同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理看護(hù)，避免病人發(fā)生自殘、自殺行為；②強(qiáng)迫癥：分散病人注意力，避免強(qiáng)迫癥狀反復(fù)加重影響其精神狀態(tài)；③軀體形式障礙：包括疑病、未分化軀體形式障礙、軀體化障礙等，主要護(hù)理特點(diǎn)為充分理解病人癥狀，不可與病人爭(zhēng)辯，并實(shí)施心理護(hù)理。

心境障礙

心境障礙，又稱為情感頸神經(jīng)障礙，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)持久性心境低落或心境高漲，并伴有相應(yīng)思維、行為改變，甚至伴有妄想、幻覺(jué)等癥狀。主要包括抑郁癥、躁狂癥、雙向心境障礙，主要表現(xiàn)為興趣索然、精力下降、食欲不佳、多疑敏感、食欲不佳。

護(hù)理特點(diǎn)：①抑郁癥：對(duì)于有自殺傾向者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、管理，同時(shí)需要對(duì)病人進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)；對(duì)于睡眠形態(tài)紊亂者需要保證良好睡眠質(zhì)量，或者遵醫(yī)囑服用適量催眠藥物以改善其睡眠質(zhì)量；②躁狂癥：需要為病人提供安靜舒適環(huán)境、加強(qiáng)其生活護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理中需要盡量滿足病人合理要求；對(duì)于易激惹、易沖動(dòng)病人需予以隔離，并鼓勵(lì)指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行情緒發(fā)泄；③雙向心境障礙：指抑郁癥、躁狂癥共存現(xiàn)象，所以在護(hù)理中需要將兩種護(hù)理方式結(jié)合。

偏執(zhí)性精神障礙

偏執(zhí)性精神障礙主要臨床癥狀為長(zhǎng)期維持性妄想，主要分類包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病、其他偏執(zhí)性障礙，其中偏執(zhí)狂妄想癥狀可維持至少3個(gè)月，妄想內(nèi)容較為系統(tǒng)、固定，與客觀環(huán)境具有一定聯(lián)系，不出現(xiàn)幻覺(jué)且社會(huì)功能良好；偏執(zhí)性精神病與偏執(zhí)狂相近，但可出現(xiàn)幻覺(jué)情況。

護(hù)理特點(diǎn)：除一般護(hù)理干預(yù)外，需要加強(qiáng)安全管理，避免病人在妄想、幻想期間出現(xiàn)傷害他人、傷害自己的情況。

老年期精神分裂癥

老年期精神分裂癥屬病因未明的精神病，主要臨床表現(xiàn)為情感、思維、行為等多方面障礙，并伴有精神活動(dòng)障礙，對(duì)于老年病人而言，情感障礙不如其他年齡段嚴(yán)重，且出現(xiàn)的思維障礙都不嚴(yán)密妄想、感知覺(jué)障礙等不嚴(yán)密固定型思維邏輯為主，一般情況下無(wú)法進(jìn)行正確有效的交談。

護(hù)理特點(diǎn)：受妄想、幻覺(jué)等因素影響，病人易出現(xiàn)拒絕飲食等現(xiàn)象，影響其營(yíng)養(yǎng)水平，因此需加強(qiáng)其飲食護(hù)理；對(duì)于興奮躁動(dòng)者需加強(qiáng)其安全護(hù)理，避免增加其跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件；對(duì)于木僵者需加強(qiáng)其安全護(hù)理；對(duì)于存在思維過(guò)程紊亂病人而言，在基礎(chǔ)護(hù)理中需要加強(qiáng)病人心理護(hù)理及生活護(hù)理。

軀體疾病所致精神障礙

此種精神障礙發(fā)生原因?yàn)檐|體疾病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)性影響，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂誘發(fā)的一系列精神障礙，主要疾病包括代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡誘發(fā)大腦功能紊亂、毒物對(duì)中暑神經(jīng)系統(tǒng)影響、軀體外源性有害因素引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)生化改變誘發(fā)大腦功能紊亂等。此種精神障礙嚴(yán)重程度與軀體疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，且癥狀多在夜間加重。

護(hù)理特點(diǎn)：對(duì)思維過(guò)程紊亂者，需加強(qiáng)心理護(hù)理及軀體疾病護(hù)理，通過(guò)減輕癥狀以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激。

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

腦器質(zhì)性疾病包括腦腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、腦變性疾病等，誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)、腦神經(jīng)損傷誘發(fā)的精神損傷。而此種精神障礙為老年期最常見的精神障礙類型。臨床常見類型包括阿爾茨海默病、血管性癡呆主要臨床癥狀包括認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、活動(dòng)能力喪失，疾病晚期還會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、肢體屈曲等癥狀。

護(hù)理特點(diǎn)：①阿爾茨海默?。撼A(chǔ)心理護(hù)理、生活護(hù)理及自理能力訓(xùn)練外，定向力訓(xùn)練、環(huán)境支持、加強(qiáng)病人管理；②血管性癡呆：與阿爾茲海默癥護(hù)理特點(diǎn)相近。

酒精依賴和酒精所致精神障礙

部分老年人有長(zhǎng)期酗酒習(xí)慣，而大量酒精的攝入對(duì)人體產(chǎn)生不同程度依賴及精神活動(dòng)負(fù)性影響，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是酒精對(duì)大腦神經(jīng)毒性作用，誘發(fā)神經(jīng)障礙。

護(hù)理特點(diǎn)：除基礎(chǔ)心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理外，需要病人嚴(yán)格戒酒，以避免酒精對(duì)大腦神經(jīng)持續(xù)性毒性影響。

小結(jié)

老年人群受為心理精神障礙主要發(fā)病人群，不僅影響老年病人正常生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重影響其飲食、睡眠，并嚴(yán)重威脅其生命安全，因此在老年人群表現(xiàn)出疑似癥狀時(shí)需盡早去醫(yī)院接受專業(yè)性檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療；同時(shí)對(duì)確診病人而言，在積極對(duì)癥治療期間，需要結(jié)合不同疾病種類實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以緩解其精神障礙性癥狀、保證其生命安全。