沈茜

（蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215010）

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，患者不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的同時(shí)還給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。偏癱患者通過康復(fù)鍛煉，可以恢復(fù)部分功能[1]，臨床康復(fù)手段繁多，康復(fù)體操為康復(fù)訓(xùn)練的一種，是為了讓患者達(dá)到康復(fù)目的而編排的借助器械或徒手完成的肢體運(yùn)動和功能鍛煉，出院后患者居家可以長期訓(xùn)練。我科對35 位腦卒中偏癱患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，對康復(fù)訓(xùn)練知識了解率低，所有患者及其家屬都康復(fù)技能培訓(xùn)的需求。視頻宣教作為網(wǎng)絡(luò)新型宣教方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域，展現(xiàn)方式直觀，簡單易懂，更利于患者理解接受[2]。我科使用視頻宣教指導(dǎo)腦卒中偏癱患者康復(fù)體操訓(xùn)練，取得了較好實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月期間入住我科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者35 例。其中男22 例，女13 例，年齡34 ～73 歲，平均41.5 歲，平均住院天數(shù)（21.5±5.5）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診腦卒中患者；存在一側(cè)肢體偏癱；患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)處于康復(fù)期；患者具有良好的視聽能力，能夠正常溝通交流；具有良好的家庭支持體系，出院后居家生活；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡病變體質(zhì)患者；有精神疾病史；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或病情進(jìn)行性加重患者；照顧患者的家屬更換頻繁，不能協(xié)助患者持續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

根據(jù)患者病情需要常規(guī)使用藥物治療，在既往圖文健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練?？祻?fù)體操訓(xùn)練視頻部分選自網(wǎng)絡(luò)平臺已成熟內(nèi)容，如朱鏞連主編人民軍醫(yī)出版社發(fā)行的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練體操，結(jié)合我科患者病情綜合評估，部分由我科護(hù)理人員在康復(fù)師指導(dǎo)下自己拍攝剪輯完成。完整視頻內(nèi)容包括面肌體操；頭、頸部體操；肩部體操；軀干體操；上肢體操；手指體操；下肢體操；步伐體操；床上體操，總時(shí)長30 min。告知患者康復(fù)體操訓(xùn)練的意義，取得患者及家屬的配合。具體實(shí)施過程如下：（1）播放康復(fù)訓(xùn)練視頻，讓患者及家屬對康復(fù)體操訓(xùn)練的內(nèi)容和方法有基本的了解。（2）現(xiàn)場示范指導(dǎo)，讓患者上、下午各一次，進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉?；颊咭曮w力而為，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)長，直至可以完成完整視頻訓(xùn)練時(shí)間。指導(dǎo)者針對患者訓(xùn)練過程遇到的困難，如所疑惑的姿勢、動作等，通過個體指導(dǎo)、小組討論形式，幫助患者及家屬解決問題，對患者完成較好的動作給予肯定，激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。（3）出院前1～2 天對訓(xùn)練效果評價(jià)，患者完成準(zhǔn)確、全面，則該輪教育結(jié)束，鼓勵患者出院后居家在家屬監(jiān)督下堅(jiān)持訓(xùn)練。

2.結(jié)果

本研究將患者及家屬對康復(fù)體操訓(xùn)練的掌握執(zhí)行情況作為評價(jià)指標(biāo)。51.5%～68.4%的患者和家屬在觀看視頻宣教后能夠了解康復(fù)體操訓(xùn)練內(nèi)容和方法；現(xiàn)場示范指導(dǎo)后73.3%～89.3%患者和家屬能夠掌握執(zhí)行；所有患者在出院前均能夠達(dá)到自行或家屬協(xié)助下準(zhǔn)確、全面的完成康復(fù)體操訓(xùn)練。

3.討論

傳統(tǒng)的健康宣教，為醫(yī)護(hù)人員單方面的信息傳遞，主要弊端是患者始終處于被動接受者的狀態(tài)，患者積極性不高。視頻宣教現(xiàn)已被廣泛的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，入院宣教、術(shù)前談話、康復(fù)指導(dǎo)等[3-4]。張加榮等[5]研究，與患者及家屬實(shí)施術(shù)前談話，在談話基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療視頻觀看教育，患者能夠更好的接受手術(shù)治療，且術(shù)前生命體征測量、患者焦慮狀態(tài)評分均低于未接受視頻宣教患者。于俊等[6]在急性缺血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，采用視頻宣教結(jié)合回授法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者康復(fù)訓(xùn)練口述及動作演示準(zhǔn)確性得分明顯高于接受常規(guī)健康教育患者。

視頻宣教內(nèi)容直觀清晰、形象生動，出現(xiàn)疑問可以重復(fù)播放，加深患者的感性認(rèn)識。指導(dǎo)患者訓(xùn)練所學(xué)知識，出現(xiàn)偏差，及時(shí)糾正，能使患者對技能掌握中的錯誤降到最低，較好地保證了技能完成情況。視頻宣教可以讓護(hù)理人員從繁忙的工作中節(jié)省傳統(tǒng)的口頭教育、反復(fù)宣講的時(shí)間，并保證了宣教內(nèi)容的同質(zhì)化。護(hù)士宣教費(fèi)時(shí)少，效果好，現(xiàn)場示范指導(dǎo)過程“教”“學(xué)”互動，增進(jìn)了護(hù)理人員與患者之間的情感溝通，提高了護(hù)理滿意度。切實(shí)可行的宣教方法和形式，能夠幫助患者很好的實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院治療過渡到居家自我康復(fù)。

綜上所述，偏癱作為腦卒中患者常見后遺癥狀，需要治療對象良好的康復(fù)鍛煉行為來保證康復(fù)效果。在院期間患者和家屬接收視頻教育，護(hù)士指導(dǎo)臨床落實(shí)，患者出院回家康復(fù)訓(xùn)練相對專業(yè)，避免了技能上的偏差，從而提高患者長期康復(fù)的質(zhì)量。