呼璐娜

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210044）

留置胃管是在臨床上常用的護理操作，對于神經(jīng)內(nèi)科危重病人、吞咽功能障礙及意識障礙的病人來說更是非常必要的。因此，神經(jīng)內(nèi)科病人通常在24h ～72h 內(nèi)留置胃管，將所需的營養(yǎng)以勻速的方式注入體內(nèi)[2]，既能滿足機體攝取營養(yǎng)的需要[1]，也能降低肺部感染、出血及窒息等并發(fā)癥，針對這一系列的問題，我科加強留置胃管的護理，有效的預防了并發(fā)癥，提高了病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護理心得報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2019 年5 月—10 月在我院神經(jīng)內(nèi)科有50 例留置胃管病人，男30 例，女20 例，年齡在50 ～80 歲間，平均65.5 歲。其中吞咽功能障礙評定為4 級有16 例，吞咽功能障礙評定為5 級有20 例，腦出血伴意識障礙14 例。

1.2 結(jié)果

本組病例針對急性腦梗死伴吞咽功能障礙的病人一次插管成功34 例，由于病人吞咽障礙無法配合后重復插管為2 例。腦出血伴意識障礙一次性插管成功10 例，由于病人意識障礙無法配合后重復插管為4 例。

2.護理方法

2.1 置管前護理

留置胃管前做好病人及家屬的心理護理，病人及家屬會緊張及擔心一旦插管后就無法經(jīng)口進食，針對這類情況應告知留置胃管的原因及相關(guān)宣教，緩解病人及家屬對留置胃管的恐懼及緊張，取得病人及家屬的理解及支持。插管前先用清水棉簽清潔鼻腔，用手電筒來檢查鼻粘膜有無血腫、有無充血、水腫、鼻中隔是否彎曲、息肉等，選擇胃管的直徑大小，一般根據(jù)病人鼻孔的大小選擇合適的胃管10 號-14 號（現(xiàn)科室常規(guī)使用品牌是復爾凱），

2.2 置管中的護理

意識清楚的病人留置胃管時取舒適的體位，插管過程中應做到動作輕柔且緩慢，置管時應取得病人的配合，做深呼吸、吞咽的動作，以利于胃管送至胃內(nèi)。意識障礙及吞咽障礙的病人在插管時，因病人無法配合，需兩名護士協(xié)助完成，昏迷病人插胃管時去枕，在胃管置入15cm 時，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部的弧度[3]，邊咽邊插，直至送至預期刻度，予妥善固定。常規(guī)中的插管長度為45 ～55cm（發(fā)際線到劍突或者鼻尖到耳垂再到劍突）[5]，現(xiàn)新研究表明插管的長度為60 ～70cm（為發(fā)際到臍部）可有效避免誤吸、反流性食道炎、食道黏膜潰瘍的發(fā)生。此外，留置胃管妥善固定也尤為重要，現(xiàn)臨床上運用3M 鼻貼膠布Y 型，并將固定在鼻翼上，并行二次固定，并將置入的長度記錄標識及護理記錄單，吞咽功能評定障礙為3 級及以上或有意識障礙及煩躁病人應做好相關(guān)宣教，予約束帶保護性約束（必要時給予雙重約束），告知家屬其重要性，取得配合并簽署之情同意書，約束后關(guān)注局部皮膚情況。置管后應關(guān)注口腔黏膜及鼻腔黏膜護理，每日行口腔及鼻腔黏膜用0.9%生理鹽水清潔護理兩次，保持病房空氣流通，關(guān)注有無口腔黏膜及鼻腔黏膜破損，如鼻貼脫落應及時更換，保持情緒的穩(wěn)定，避免情緒的波動。本次研究因病人的吞咽障礙及意識障礙的原因有6 例病人重復兩次留置胃管。

2.3 并發(fā)癥的護理

留置胃管常見的并發(fā)癥為鼻黏膜損傷、口腔潰瘍、腹瀉及感染，預防的注意方法有鼻飼液應現(xiàn)用現(xiàn)配，并每天行口腔護理兩次，每次鼻飼前后都應溫水沖洗管腔，以防細菌滋生，鼻飼注射器應每天更換，鼻飼前應先回抽是否有胃儲留，每次鼻飼液不超200ml 為宜，做到少量多餐，[4,6]每4h 回抽一次，查看是否有胃儲留，鼻飼前抬高床頭30°，鼻飼后30min 禁止翻身拍背，以免引起誤吸，保持大便通暢，本次研究病例中并未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科留置胃管前應做好病人及家屬的心理護理及相關(guān)宣教來提高置管成功率，當然這對護士熟練的技能和相互配合有較高的要求，減少并發(fā)癥的措施是預防并發(fā)癥的發(fā)生，置管后加強管道護理及疾病的相關(guān)宣教，有利于促進病人的康復及提高病人對護理的滿意度。