雍雪 李海芬 吳美

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷科 寧夏 銀川 750001）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月在我院門診治療的燒傷患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡在14歲至65歲之間，平均年齡為（37.8±11.3）歲。其中28例輕度燒傷，8例中度燒傷，4例重度燒傷。

1.2 方法

1.2.1 急癥處理 對(duì)輕度燒傷的患者，主要進(jìn)行創(chuàng)面處理，比如采取對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行滅菌和消毒、使創(chuàng)面的皮膚保持干凈健康、把指甲剪短、清理干凈燒傷部位的毛發(fā)。消除創(chuàng)面的異物，使用消毒空針把水皰里的膿液抽出。如果是深度燒傷，需要將水皰外部的皮去除掉。如果使用包扎的方法，則在里面部位用油質(zhì)紗布，外面部位用又吸水功能的敷料予以包扎，創(chuàng)面旁邊5CM的地方都應(yīng)該進(jìn)行包扎。如果是面部、會(huì)陰部和頸部的燒傷，則最好不要包扎，應(yīng)當(dāng)予以暴露。

對(duì)中、重度燒傷的患者，根據(jù)燒傷的面積，拿出一個(gè)24h的輸液計(jì)劃，馬上進(jìn)行輸液，找到靜脈輸液的通道。注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸，了解患者的受傷情況，注意是否對(duì)呼吸道有創(chuàng)傷或其他的傷口，如果為嚴(yán)重的呼吸道燒傷則應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開手術(shù)。把握患者的燒傷深度和范圍，注意是否存有散度環(huán)形焦痂的壓迫，否則可能對(duì)血液循環(huán)和人體呼吸造成干擾，此時(shí)要清除焦痂來(lái)降壓。

1.2.2 燒傷護(hù)理 休克期護(hù)理：注意防止病人休克，及時(shí)保持血容量，若病人發(fā)生休克，要及時(shí)組織采取搶救措施。根據(jù)燒傷的范圍和深度，根據(jù)醫(yī)師制定的輸液計(jì)劃，對(duì)患者輸入各種有次序的補(bǔ)液，同時(shí)應(yīng)把握此過(guò)程中的速度及時(shí)間。做好病人各項(xiàng)記錄，觀察病人的意識(shí)，及時(shí)做好病人的血壓、呼吸、心率、尿量等監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)做出調(diào)整。

創(chuàng)面的護(hù)理，重點(diǎn)在于避免創(chuàng)面感染，床單和紗布?jí)|應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，做好干燥處理，防止創(chuàng)面被感染。如果為頭部和面部的燒傷，則最好的采取暴露療法。眼部由于燒傷后產(chǎn)生的水腫，為避免造成眼裂，要多次的進(jìn)行擦拭分泌物，若眼睛不能閉合時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用消炎眼膏，在傷處覆蓋眼膏，再用雙層油紗布遮住，避免眼角膜因長(zhǎng)時(shí)間暴露而干燥。要多次處理外耳部的分泌物，不要用力。要將鼻毛去掉、處理干凈鼻腔里的贓物、分泌物和結(jié)痂。吃飯后要注意恢復(fù)口腔內(nèi)的干凈，日常應(yīng)注意及時(shí)擦拭分泌物和掉落的粘膜，然后用濕紗布覆蓋。對(duì)于吸入性損傷，有呼吸道阻塞或者重度損傷的，要立即準(zhǔn)備氣管切開。注意患者損傷后的氣管壁壞死后內(nèi)膜脫落會(huì)造成患者呼吸困難，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)心護(hù)理。對(duì)于身體背面有大面積燒傷的患者，要防止背面受到持續(xù)擠壓，要使用成人翻身床，并且要告知患者和家屬相關(guān)的使用說(shuō)明。注意檢查成人翻身床的安全性，避免因失誤造成患者傷口的損傷。

感染期的護(hù)理，要制定好體溫測(cè)量計(jì)劃，體溫對(duì)于燒傷患者非常重要，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)出患者的低溫、高溫、寒戰(zhàn)等問(wèn)題?；颊叩男穆蕬?yīng)該每分鐘不超過(guò)一百二至一百四十次，若有傳導(dǎo)阻滯等情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即做心電圖檢查。要保證患者的呼吸道暢通，提前備上搶救設(shè)施，如氧氣、呼吸機(jī)、氣管插管器械等。盡量使病房?jī)?nèi)安靜，不可對(duì)病人多加刺激，病房?jī)?nèi)不可有強(qiáng)光。飲食方面也要根據(jù)病情酌量進(jìn)食，大便之后要及時(shí)保持肛門處清潔，腹瀉癥狀發(fā)生的，要對(duì)排泄物進(jìn)行分析檢驗(yàn)，對(duì)排便情況進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)每位患者進(jìn)行了全方面的專業(yè)的治療和悉心的護(hù)理，40例患者中顯效35例，有效5例，無(wú)效0例，總有效率為100%，效果顯著。

3.小結(jié)

對(duì)于燒傷的治療，應(yīng)根據(jù)不同程度的采取針對(duì)性治療和護(hù)理。燒傷創(chuàng)面的處理和護(hù)理工作對(duì)燒傷的治療極為重要，是燒傷治療中的最根本、最繁重的任務(wù)。燒傷的治療和護(hù)理是全方位的，醫(yī)護(hù)人員要在臨床實(shí)踐中不斷進(jìn)步，掌握技能，充實(shí)自己。

綜上，燒傷創(chuàng)面的急癥處理及護(hù)理對(duì)燒傷患者極為重要，采取必要的創(chuàng)面處理手段和護(hù)理措施，才能使恢復(fù)效果達(dá)到滿意。