馬四軍

（皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 安徽 宿州 234000）

機(jī)械通氣是神經(jīng)內(nèi)科重癥患者維持有效通氣的重要方法，能為神經(jīng)重癥患者原發(fā)病的治療爭(zhēng)得寶貴的時(shí)間，也大大降低了一些并發(fā)癥的發(fā)病率，提高了患者的生活質(zhì)量[1]。

就目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有過(guò)于詳實(shí)的證據(jù)確定撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)和方案。如果脫機(jī)過(guò)早會(huì)給患者引起很大的影響，包括加重患者呼吸困難的癥狀、院內(nèi)獲得性感染以及以及氣道損傷等風(fēng)險(xiǎn)[2]。如果撤機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)有可能引起機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致患者病死率、致殘率的增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的下降。近些年來(lái)另外一種更科學(xué)的CPAP模式下程序化脫機(jī)逐漸在臨床上逐漸推廣開(kāi)來(lái)[3]。本文通過(guò)對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室使用機(jī)械通氣的60例患者脫機(jī)情況情況及原因分析，對(duì)脫機(jī)過(guò)程進(jìn)行了正確的護(hù)理干預(yù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取市立醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室2018年3月—2019年5月收治的60例機(jī)械通氣患者，男性36例、女性24例；年齡區(qū)間為24～78歲，平均年齡（52.28±6.32）歲；使用呼吸機(jī)的時(shí)間時(shí)間12～173d。隨機(jī)分成兩組，每組30例。分別采用經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)和CPAP模式下程序化脫機(jī)兩種方式進(jìn)行脫機(jī)，對(duì)兩組患者脫機(jī)情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī) 根據(jù)患者肺功能情況，功能較好者可直接撤機(jī)。主要操作過(guò)程為：逐漸降低呼氣末壓，同時(shí)降低氧分壓；撤除呼吸機(jī)、拔除人工氣道，幫助患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者身體各項(xiàng)生命體征和血氧飽和度等。

1.2.2 CPAP模式下程序化脫機(jī) CPAP模式下逐漸降低壓力參數(shù)對(duì)神經(jīng)重癥患者脫機(jī)的影響，同時(shí)根據(jù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)納入評(píng)估項(xiàng)目，確立神經(jīng)危重患者的脫機(jī)方案。

1.2.3 脫機(jī)準(zhǔn)備 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①用藥監(jiān)測(cè)：每日查看患者病情進(jìn)展，做好緊急情況的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，及時(shí) 用藥對(duì)感染加以控制[4]。②撤機(jī)前準(zhǔn)備工作：將患者呼吸道中分泌物徹底吸凈，對(duì)口腔清潔、濕潤(rùn)，之后按照相關(guān)操作嘗試撤機(jī)。③ 營(yíng)養(yǎng)支持：每日為患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)確保營(yíng)養(yǎng)均衡。④心理護(hù)理[5]：在使用呼吸機(jī)之后，護(hù)士需為患者說(shuō)明呼吸機(jī)輔助通氣的必要性、預(yù)期效果，教會(huì)患者非語(yǔ)言溝通方式。⑤呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：在撤機(jī)前指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方式，如采用縮唇腹式呼吸、控制性深呼吸，對(duì)呼吸肌功能進(jìn)行鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有患者的臨床脫機(jī)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，通過(guò)單基因χ2和多因素Logitic回歸分析并判斷脫機(jī)失敗的原因，當(dāng)差異為P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

30例在CPAP模式下程序化脫機(jī)成功28例，成功率為93.3%，30例經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)成功22例，成功率為73.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在CPAP模式下程序化脫機(jī)的效果優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)的效果。

3.討論

目前臨床上絕大本分危重患者都需要用機(jī)械通氣的方式幫助其輔助通氣，依靠這種機(jī)械通氣的方式為患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間。

本研究是在對(duì)患者實(shí)施整理護(hù)理的基礎(chǔ)上，再詳細(xì)的選取患者的病情，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，確?；颊卟∏樵诎踩行У目刂品秶鷥?nèi)，提高患者的治療效果。此次選取了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房 60例使用機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象，為對(duì)照組（30例）患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)，而為觀察組（30例）患者行CPAP模式下程序化脫機(jī)。其具體的護(hù)理措施為：（1）護(hù)理人員要全面評(píng)估患者的身心情況，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，認(rèn)真記錄患者的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)；（2）根據(jù)每一位患者的具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。在日常護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)要根據(jù)患者的身體情況對(duì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者制定適當(dāng)?shù)膽?yīng)急預(yù)案，確?；颊叱冯x呼吸機(jī)前后不會(huì)出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥；（3）護(hù)理干預(yù)實(shí)施。①健康教育：向患者說(shuō)明使用機(jī)械通氣的作用以及長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣的相應(yīng)的問(wèn)題，使患者了解撤離呼吸機(jī)的重要性，避免患者產(chǎn)生依賴(lài)思想，讓患者做好撤離呼吸機(jī)的思想準(zhǔn)備。有計(jì)劃的訓(xùn)練和指導(dǎo)患者在情況許可的條件下進(jìn)行自主呼吸；②心理護(hù)理。在本研究中護(hù)理人員對(duì)每一位患者進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明撤離呼吸機(jī)的必要性，傾聽(tīng)患者的需要并及時(shí)滿(mǎn)足患者的各項(xiàng)需求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者呼吸機(jī)撤離成功率優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者在CPAP模式下程序化脫機(jī)取得了良好的效果。