朱嘉琳 陸李還 吳耀持（通訊作者）

（1 上海市歐陽(yáng)路街道衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200081）

（2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）

夜盲癥，又稱“雀目”，“雀蒙眼”。其表現(xiàn)為白天視力如常但夜晚視力欠佳影響看清物體，其特征為暗適應(yīng)差，在暗處辨別物體困難，是暗適應(yīng)延長(zhǎng)的重癥表現(xiàn)[1]。《諸病源候論》曰：“人有晝而睛明，致瞑則不見物，世謂之雀目。言其如鳥雀，瞑便無(wú)所見”。

夜盲癥是一種遺傳性的、進(jìn)行性的、慢性的眼疾，以青少年得病較多，雙目發(fā)病多見，女性通常少于男性。如若晚年的得此病，病程則進(jìn)展較為緩慢?！妒泪t(yī)得效方》將夜盲癥分為“高風(fēng)雀目”和“肝虛雀目”。“高風(fēng)雀目”是由于稟賦先天不足所致，近似于近代醫(yī)學(xué)所稱“原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性”?！案翁撊改俊倍嘣从诤筇焓юB(yǎng)，近似于維生素A缺乏引起的夜盲癥[2]?！渡蚴献鹕鷷酚涊d：“雀目者，日落即不見物也，此由肝虛血少，時(shí)時(shí)花起，或時(shí)頭痛，久則雙目盲……”。其臨床表現(xiàn)為白天尚可視物，晚間視物不清。初起視野逐漸變窄，晚期則呈管狀視野，只能看清前中央部分的物體，看不見周邊的物體。眼底檢查：最初骨細(xì)胞樣色素堆集在視網(wǎng)膜周邊部，逐漸擴(kuò)散至中央部，最后涉及到黃斑區(qū)而失明。

在治療夜盲癥方面，中醫(yī)認(rèn)為采用針刺法可以控制和改善夜盲癥病狀，在夜盲癥早期治療效果較為顯著。

陸老是國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)陸氏針灸流派代表性傳承人，從醫(yī)60 余載，秉承家學(xué)，學(xué)貫中西，風(fēng)格獨(dú)具，擅長(zhǎng)運(yùn)用針刺結(jié)合治療各種內(nèi)外婦兒及骨傷疾病，對(duì)針刺治療肝腎陰虛型夜盲癥見解獨(dú)到。陸老認(rèn)為肝腎陰虛型夜盲癥的治療應(yīng)全面切診，整體辯證，爪切進(jìn)針，配合行氣補(bǔ)瀉手法，原絡(luò)配穴靈活適當(dāng)，使經(jīng)氣、針感直達(dá)病處。并認(rèn)為凡諸目疾，都可以通過調(diào)治五臟之原穴及肝腎二經(jīng)取得良好的療效。筆者有幸跟陸老學(xué)習(xí)，獲益良多，臨診時(shí)揣摩陸老之臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)有療效?，F(xiàn)不揣谫陋，略陳管窺一得，并選擇驗(yàn)案，旨在舉隅，聊供探討。

1.病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為夜盲的病因：由于視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)原料的缺乏或桿狀細(xì)胞自身的病變。（1）暫時(shí)性夜盲。飲食中維生素A 的缺乏或因消化系統(tǒng)疾患對(duì)維生素A 吸收的影響，導(dǎo)致視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料而致夜盲。（2）獲得性夜盲。通常是視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良或本身的病變引起。如：彌漫性脈絡(luò)膜炎、廣泛的脈絡(luò)膜缺血萎縮等。（3）先天性夜盲。先天遺傳性眼病，如桿狀細(xì)胞發(fā)育不良、視網(wǎng)膜色素變性，視紫紅質(zhì)的合成功能的喪失，導(dǎo)致夜盲癥的發(fā)生。

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，目之所以能別白黑而精明視物，《靈樞·脈度》認(rèn)為：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”全賴肝氣之條達(dá)、肝主疏泄，氣暢則目明?！缎鞣秸摗ぱ勰块T》認(rèn)為：“目得血而能視……其證足厥陰之經(jīng)絡(luò)所生也?！备沃餮啬苷{(diào)節(jié)血量，肝血通過肝經(jīng)上注入于目而滋養(yǎng)目。所以《素問·五臟生成》有云：“肝受血而能視”。肝臟精血之上榮則目明?！睹貍餮劭讫埬踞t(yī)書總論·葆光道人眼科龍木集》所謂“肝有病，則目奪精而?！?，當(dāng)肝主疏泄或藏血功能失調(diào)時(shí)，可見眼科的各類疾患。古代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為夜盲癥的病因雖多，但其病機(jī)變化，總屬肝腎陰虧，五臟精微不能上輸布于目所致。

然而，一則由于當(dāng)今社會(huì)工作壓力較大，人們加班熬夜習(xí)以為常。熬夜日久，失于調(diào)養(yǎng)，肝腎陰虛大量耗損。二則在飲食方面，人們因喜食生冷之品，脾陽(yáng)易損，五臟氣血生化力乏。三則生活節(jié)奏加快，精神緊張，肝郁氣滯，肝失條達(dá)。這些因素都會(huì)增加患夜盲癥的概率。進(jìn)一步加劇人們身心焦慮的狀態(tài)，導(dǎo)致人們生理、心理和社會(huì)功能障礙。

2.臨診思路

2.1 注重全面切診，整體辯證[3，4]

陸老認(rèn)為：切診不僅是中醫(yī)臨床診斷疾病的重要方法，而且還是選穴位、別深淺、論補(bǔ)瀉、辨忌宜的重要依據(jù)，切診的準(zhǔn)確運(yùn)用能明顯提高針灸的臨床療效。故而陸氏針灸的學(xué)術(shù)思想認(rèn)為首先一切寸口脈；二候“腎間動(dòng)氣”，察元?dú)獾臉s枯；三切“虛里之脈”用以診胃、宗二氣；四重“太溪”、“沖陽(yáng)”之脈，來(lái)辨別疾病的轉(zhuǎn)移、發(fā)展以及預(yù)后；其次，頷厭脈以候清空，太沖脈以候肝氣，切寸口辨別左右偏勝，還應(yīng)兼顧切按經(jīng)脈的皮部及有關(guān)的腧穴。

2.2 爪切進(jìn)針，重視行氣補(bǔ)瀉手法

陸老認(rèn)為：爪切進(jìn)針法，首先能夠減輕患者的疼痛感，甚至讓患者不覺疼痛；其次既能夠正確取穴，不偏離穴位的定位；再次又能宣散氣血，避開重要的血管或器官；且便于施行各種補(bǔ)瀉手法，調(diào)和陰陽(yáng)，疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)。是以，雙手爪切進(jìn)針法為陸氏針灸流派的特色之一。

2.3 標(biāo)本并舉，配穴靈活適當(dāng)[5]

陸老提到：針灸配穴、取穴，相近于內(nèi)科臨診用藥，有它特有的辯證組成規(guī)律，而不是何處有病就針何處，而是應(yīng)整體辨證，分清標(biāo)本緩急。一般取五經(jīng)原穴為主穴，配上經(jīng)絡(luò)循行所過之處四肢或頭部的穴位用以針灸配穴。

3.驗(yàn)案舉例

例：樊某，男，56 歲。大雪節(jié)氣后?；颊呓軄?lái)，入暮時(shí)分兩目視物不清，需人攙扶而行，白天視力無(wú)礙，夜間病情加劇，自行服用維生素A 效果欠佳。曾患有神經(jīng)衰弱，時(shí)常頭痛，腰膝酸軟，失眠，納差，二便如常。神經(jīng)檢查：眼底動(dòng)脈硬化。市一人民醫(yī)院檢查確診：夜盲癥。舌淡紅苔白，脈無(wú)力。證屬肝腎陰虛，精血不足。治以補(bǔ)益肝腎，健脾養(yǎng)血明目。

處方：方1：大陵、太淵、太沖、太溪、太白、風(fēng)府、睛明。

手法：風(fēng)府、睛明平補(bǔ)平瀉法，其余穴位補(bǔ)法。留針30 分鐘。

方2：睛明、風(fēng)池、光明、陽(yáng)陵泉、中脘、關(guān)元、天樞。

手法：風(fēng)池、睛明、光明、陽(yáng)陵泉平補(bǔ)平瀉法，其余穴位補(bǔ)法。留針30 分鐘。

兩套處方，每隔一日、交替使用。

二診：患者訴：經(jīng)過四次治療癥狀較前減輕，眼部干澀緩解、視疲勞減輕。苔脈同前。加蠡溝、大鐘平補(bǔ)平瀉，針刺手法同前。

三診：患者訴：經(jīng)過八次治療眼部干澀明顯好轉(zhuǎn)、視疲勞減輕，精力大有好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟減輕，胃納可。苔同前脈有力。去中脘、天樞，針刺手法同前。

四診：患者訴： 經(jīng)過十六次治療夜間視力大為好轉(zhuǎn)，胃納可，睡眠足，精力充沛。舌淡紅苔薄白脈有力。

按：中醫(yī)認(rèn)為目得血才能視是由于腎藏精，肝藏血，精血同源；而夜盲癥多因肝腎陰虧，精氣不能上輸布于目所致。該病患者因精血不足、肝竅失榮所致該病。腎精虧虛，目不涵水，精血不足，故傍晚視物不清。又因脾胃不健，胃納欠佳，化源不足，氣血更顯虧耗。五臟六腑之精氣不能上注于目，故當(dāng)從本治之。以五臟原穴調(diào)五臟補(bǔ)氣血。方1 大陵、太沖、太白、太淵、太溪分別是心、肝、脾、肺、腎的原穴，原穴為各臟原氣留止和經(jīng)過的部位。補(bǔ)益五臟，使之氣血充沛，精氣充盛，目榮竅利。其中針用太沖、太溪具有調(diào)節(jié)肝腎的功能，用以滋水涵木、養(yǎng)精明目；另加風(fēng)池為陽(yáng)維脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，通過疏利肝經(jīng)之氣，祛肝膽風(fēng)火而明目。方2 睛明穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，其經(jīng)脈循行于目，是手足太陽(yáng)，足陽(yáng)明之會(huì)，取其使腎水通過足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上注于目。陽(yáng)陵泉、光明屬于膽經(jīng)，又因光明是足少陽(yáng)膽經(jīng)之絡(luò)穴，肝開竅于目，肝膽相表里，取之調(diào)節(jié)肝膽之精上注于目。三陰交屬于脾經(jīng)同時(shí)又是足三陰(腎、肝、脾、)的交會(huì)穴，調(diào)補(bǔ)脾胃同時(shí)可補(bǔ)益腎水，滋養(yǎng)肝腎精充血足，神氣旺則眼光目明，視物清晰。方1 偏于扶正固本方，方2 標(biāo)本兼顧，兩方交替使用相得益彰。具有疏導(dǎo)眼目經(jīng)氣，促進(jìn)氣血流通，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注，濡養(yǎng)眼目之功，是針刺治療肝腎陰虛型夜盲癥的特效經(jīng)驗(yàn)穴。