文丨張云海（瀘州市瀘縣人民醫(yī)院）

生活中常聽到患者說“肚子疼”后期診斷為急性闌尾炎，急性闌尾炎是什么呢，它早期又有什么癥狀表現(xiàn)呢？

急性闌尾炎概述

急性闌尾炎屬于外科常見病與多發(fā)疾病，具有起病急、病情隱匿且變化快，疼痛不典型等特點，是最多見的急腹癥，絕大多數(shù)病人及早就醫(yī)，及早確診，遵守正規(guī)的治療流程，患者能夠取得良好的愈后效果。急性闌尾炎的病因主要有三種，第一種為腸道梗阻造成闌尾與盲道相通的地方堵塞導致管道內(nèi)分泌物積存、腸內(nèi)壓增高，阻礙闌尾遠側(cè)血運，導致細菌侵入管腔內(nèi)，造成闌尾感染；第二種是有闌尾內(nèi)部細菌導致的直接感染，闌尾內(nèi)的菌種、菌群數(shù)量與盲腸內(nèi)菌種、菌群數(shù)量完全相同，闌尾內(nèi)部一旦出現(xiàn)粘膜損傷細菌入侵闌尾管壁，就會引起闌尾感染導致闌尾發(fā)炎。另一種原因是患者存在慢性腸胃疾病，患者出現(xiàn)腹瀉或便秘等腸道功能病癥時，導致患者闌尾肌肉與血管發(fā)生痙攣，一旦超過人體承受上限就會導致闌尾管腔狹窄、供血障礙、闌尾內(nèi)部粘膜受損，細菌入侵闌尾導致急性闌尾炎。

急性闌尾炎分類

在醫(yī)學上根據(jù)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)，將急性闌尾炎大致分為四類。

第一種是急性單純性闌尾炎，這是闌尾炎病變的早期，患者臨床表現(xiàn)為右下腹輕微疼痛，癥狀較輕屬于輕型闌尾炎，但如果延誤治療會導致闌尾炎惡化，因此這時加強對闌尾炎早期的癥狀分析就變得至關重要。

第二種是壞疽性及穿孔性闌尾炎，在闌尾炎癥狀中屬于重癥，闌尾管壁的顏色變成暗紫色或黑色，闌尾內(nèi)部出現(xiàn)大量的膿液堆積，闌尾血液循環(huán)不流暢，導致患者闌尾管壁出現(xiàn)壞死或部分壞死。如果不及時治療，會在闌尾閥尾根部出會出現(xiàn)穿孔，若患者穿孔部位沒有被闌尾包裹，感染范圍將會持續(xù)擴散，導致患者病情加劇造成急性彌漫性腹膜炎，危及患者生命安全。

第三種是急性化膿性闌尾炎，臨床上又被稱為急性蜂窩織爽性闌尾炎，患者臨床癥狀及體征相對急性單純性闌尾炎更為嚴重，急性單純性闌尾炎患者因延誤治療導致的病情惡化，闌尾腫脹程度會加劇，導致闌尾漿膜出現(xiàn)嚴重充血，在顯微鏡觀察下，能夠發(fā)現(xiàn)闌尾黏膜的潰瘍面積增大，潰瘍深度達到闌尾肌層與漿膜層，小膿腫會充斥在闌尾管道各處，導致闌尾管道與腹部充斥大量膿液，導致患者出現(xiàn)局限性腹膜炎及闌尾周圍炎。

第四種為闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，此類闌尾炎病情發(fā)展相對緩慢，大網(wǎng)膜會將闌尾完全包裹，導致闌尾位置出現(xiàn)膿腫。

闌尾炎早期癥狀檢測方法

急性闌尾炎的誤診率在急腹癥里是最多的，提高急性闌尾炎的早期診斷工作能夠幫助患者提前就醫(yī)，減少因為誤診造成病情加重的情況。

自我檢查。70%-80%的患者會出現(xiàn)腹部疼痛不適，上腹逐漸出現(xiàn)典型腹痛，逐漸向肚臍周圍延伸，腹痛主要集中在腹部的右下部分。早期急性闌尾炎患者都會出現(xiàn)全身乏力、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)厭食、嘔吐、甚至會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及腹脹等胃腸道癥狀。其中右下腹部出現(xiàn)壓痛是最常見的癥狀表現(xiàn)。

臨床檢查。患者以仰臥位保持不動，醫(yī)生用右手按壓患者左下腹，再用左手按壓患者近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)部的氣體進入盲腸與闌尾后，若患者右下腹部疼痛就要進行接下來的檢查。醫(yī)生讓患者右髖和右大腿屈曲，然后使患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若患者出現(xiàn)右下腹痛，則說明闌尾發(fā)病位置靠近閉孔內(nèi)肌，若患者無疼痛需進一步檢查，使患者左側(cè)臥，讓其右大腿向后伸展，若出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀，則說明患者闌尾患病位置位于腰大肌的前方、盲腸的后面或腹膜的后面。

血常規(guī)檢測。90%的急性闌尾炎患者都會出現(xiàn)白細胞增多的情況，隨急性闌尾炎病情加重，患者的血常規(guī)檢測中白細胞的含量也會隨之增加，如果是老人、兒童與免疫功能受抑制的患者，其血常規(guī)檢測白細胞數(shù)量增多的同時中性粒細胞數(shù)也出現(xiàn)明顯增加，如果血常規(guī)中只有中性粒細胞數(shù)量增加，也能夠驗證患者患有急性闌尾炎。

超聲檢查。在對患者闌尾進行超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾出現(xiàn)充血、水腫、滲出，闌尾以低回聲管狀結(jié)構(gòu)顯示，整個闌尾部分比較僵硬，闌尾橫切面的靶樣顯影為同心圓圖形，圓的直徑大于7毫米。在超聲檢查中能夠顯示患者輸尿管結(jié)石、宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)腫大以及卵巢囊腫等癥狀，幫助醫(yī)生排除其他病癥引發(fā)的腹痛，最適用于女性急性闌尾炎患者。超聲檢查能夠顯示盲腸后的闌尾炎，可以幫助醫(yī)生判斷患者闌尾炎的病情程度。但如果患者炎癥病情擴散到腹腔內(nèi)時，腹腔內(nèi)出現(xiàn)一定量的滲液與氣影，直接影響醫(yī)生對患者病情的判斷。

腹腔鏡檢查。腹腔檢查是診斷急性闌尾炎中最直接的方法，醫(yī)生在患者下腹部插入腹腔鏡，醫(yī)生通過顯示屏能夠直接清楚地觀察患者是否患有急性闌尾炎，也能夠輔助醫(yī)生判斷患者的腹痛是否是由于其他相似腸道疾病引起的。

尿常規(guī)。雖然急性闌尾炎患者的尿常規(guī)無異常，但患者仍需進行尿常規(guī)檢查，其原因是幫助醫(yī)生排除類似于急性闌尾炎表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其中有極少數(shù)患者會出現(xiàn)闌尾遠端炎癥與患者輸尿管或膀胱結(jié)粘連的情況，導致患者尿液中含有少量的白細胞。