文丨周盛平（德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，透析已經(jīng)成為治療尿毒癥等疾病最有效的方法之一。但在這一過(guò)程中，患者因體內(nèi)環(huán)境紊亂就極易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。因此，需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的患者要高度重視甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生，并通過(guò)日常生活中的飲食干預(yù)與透析護(hù)理來(lái)有效預(yù)防甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。

什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)?

甲狀旁腺功能亢進(jìn)又被人們簡(jiǎn)稱為甲旁亢，主要是由各種病因而引起的低鈣刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液循環(huán)中甲狀旁腺激素水平升高，出現(xiàn)鈣磷代謝異常，腎性骨病等一系列疾病。

透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

（1）骨痛:骨痛主要表現(xiàn)為自發(fā)性，是加壓后促發(fā)疼痛，具體部位為膝、脊柱、髖等相關(guān)負(fù)重關(guān)節(jié)。骨痛在患者活動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重，且呈現(xiàn)出持續(xù)性后者是發(fā)作性疼痛，部分患者還會(huì)伴有骨畸形與病理性骨折等癥狀。同時(shí)，患者的骨皮質(zhì)會(huì)變薄，骨骼出現(xiàn)脫鈣現(xiàn)象。

（2）由血液透析而引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀還具體表現(xiàn)為神經(jīng)毒性與神經(jīng)肌肉:人體在PTH的神經(jīng)毒性的強(qiáng)烈作用下，不僅會(huì)精神失常，出現(xiàn)近端肌萎縮與肌力減退，同時(shí)其四肢近端的肌力也會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，并且會(huì)嚴(yán)重影響到患者走路與上肢抬舉等動(dòng)作。

（3）與血鈣過(guò)高或者是轉(zhuǎn)移性鈣化密切相關(guān)的系列癥狀。例如，皮膚瘙癢、皮膚內(nèi)鈣沉著，由PTH過(guò)剩而引起的血管與軟組織鈣化，進(jìn)而會(huì)極易誘發(fā)缺血性壞死，肌肉壞死、皮膚缺血性潰瘍。上述癥狀多發(fā)生在患者的指趾尖端。而異位性鈣化則多發(fā)生在眼角膜、血管以及關(guān)節(jié)周?chē)?。在部分情況下也可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，例如偶見(jiàn)缺血性肌痛、假性痛風(fēng)綜合征。

長(zhǎng)期透析與甲狀旁腺功能亢進(jìn)之間的關(guān)系

長(zhǎng)期利用血液透析進(jìn)行治療的患者大多都患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，且本身體質(zhì)就相對(duì)較差。在這種情況下，若長(zhǎng)時(shí)間匯對(duì)患者實(shí)施維持性血液遺析，就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境更加紊亂，引起一系列并發(fā)癥，例如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其中，甲狀旁腺功能亢進(jìn)就是一種較為典型的表現(xiàn)。

透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)基礎(chǔ)治療方法

（1）在日常生活中要嚴(yán)格控制磷的攝入量。

（2）充分透析，要想有效保證患者透析的充分性，就要在透析過(guò)程中采用質(zhì)量較好的一次性透析器。目前，我國(guó)臨床上最常用的是膜面積為1.6平方米的的F7透析器，血濾器選用的F80濾器。同時(shí)，在內(nèi)瘺成形術(shù)較為成熟的基礎(chǔ)上要盡量將內(nèi)瘺當(dāng)做血管通路，以便實(shí)現(xiàn)患者充分的血液透析，減少返流現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約有9.05%以上的血液透析患者在使用靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)，其血流速度在250ml/分以上。另外，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，也可以對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾。

（3）降低血磷。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，要通過(guò)科學(xué)的飲食控制與充分透析來(lái)盡可能的將血磷控制在1.78mmol/L以內(nèi)，對(duì)于部分血鈣濃度小于2.5mmo/L的血液透析患者來(lái)說(shuō)，要應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如碳酸鈣。

（4）科學(xué)的調(diào)整血鈣。將血鈣控制在2.10-2.54mmol/L之間，主要是通過(guò)利用含鈣的磷結(jié)合劑、透析液鈣與活化的維生素D制劑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（5）甲狀旁腺切除術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)，能及時(shí)緩解甲狀旁腺所致的并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、全身骨痛、異位骨化、精神癥狀等。多科合作是治療繼發(fā)性甲旁亢有效的措施。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的有效護(hù)理方法

（1）首先要全面了解患者的既往病史，并結(jié)合患者的甲狀旁腺功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)與肝功能指標(biāo)等相關(guān)信息來(lái)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。

（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員要明確地告知患者，在日常飲食中不能吃一些過(guò)于刺激、熱量與蛋白含量較高的食物，同時(shí)也要注意日常飲食不能與尿毒癥飲食方案所沖突，并盡快做到低鉀低磷飲食。另外，患者要根據(jù)自身的具體情況來(lái)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充熱量，但切記不可一次性攝入過(guò)多，而是應(yīng)該在三餐的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)丶硬?，在根?jù)自身病情的變化來(lái)不斷調(diào)整日常飲食，嚴(yán)格控制好每日所攝入的碳水化合物比例，并適當(dāng)減少動(dòng)物蛋白的攝入。

（3）心理護(hù)理：由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間的透析來(lái)控制病情，維系生命，再加上該種疾病的復(fù)發(fā)率較高，因此部分患者就會(huì)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、煩躁等一系列負(fù)性情緒，若得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、抑郁等更為嚴(yán)重的負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員與家屬要一同做好患者的心理疏通工作，并通過(guò)日常交流與宣教來(lái)幫助患者提升對(duì)疾病的正確認(rèn)知程度，進(jìn)而有效改善患者焦慮與抑郁等一系列負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治愈的信心與決心。

（4）透析護(hù)理：在血液透析的過(guò)程中，由于多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)以及出血等情況。因此在具體治療的過(guò)程中，就極易發(fā)生內(nèi)瘺穿刺針滑脫這種情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或者是皮下血腫等情況，并嚴(yán)重影響到患者整體透析治療的效果。為此，在患者透析期間，護(hù)理人員要適當(dāng)增加對(duì)患者的約束，設(shè)置床欄，并充分做好患者透析期間的生命體征監(jiān)測(cè)工作，將血壓控制在正常的范圍之內(nèi)，在有必要的情況下可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。