文丨楊明兵（南充市中醫(yī)醫(yī)院）

腦出血是目前臨床常見疾病，相關(guān)研究提示腦出血是引起人類死亡的前三類疾病。此類患者腦出血彈性纖維薄弱，當(dāng)其因外界環(huán)境或生活瑣事導(dǎo)致精神壓力增加時、情緒波動較為大時，薄弱的血管因承受壓力過大則會導(dǎo)致腦血管破裂繼而引起頭疼、頭暈等臨床癥狀。90%的腦血管患者伴隨肢體活動不順利、言語不流利等。目前認(rèn)為在腦出血患者病后3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，特別是在幾周內(nèi)進(jìn)行積極有效的康復(fù)功能鍛煉有利于保證患者自身康復(fù)功能的恢復(fù)。

言語功能鍛煉

對于腦出血后伴隨吐字不清晰、語言功能喪失的患者，需加強(qiáng)對患者言語功能恢復(fù)的訓(xùn)練為主，患者因自身機(jī)體功能存在障礙，功能鍛煉需要在家屬的陪伴下進(jìn)行。具體操作如下：（1）腦出血患者因長期無法表達(dá)其自身言語的需求，心理上可能會產(chǎn)生自卑、焦慮的情緒，因此家屬需耐心向患者講述早期語言鍛煉的重要性，增加其鍛煉的積極性。（2）家屬需引導(dǎo)患者采用身邊的一些工具進(jìn)行自身情緒的表達(dá)，如：符號、圖片、手勢、表情等，通過這些簡單的工具實現(xiàn)患者與家屬之間實現(xiàn)雙向溝通。在此階段進(jìn)行溝通時，需要在室內(nèi)，最大程度減少因為外界噪音所帶來的不良干擾，讓患者自身保持注意力的集中，同時家屬在引導(dǎo)患者溝通的期間需要注意減慢語速，另在每次溝通后留給患者充分的時間進(jìn)行反應(yīng)。收錄發(fā)音清晰、語速緩慢的語音資源作為腦出血患者語言功能的素材，囑患者對錄音收集的相關(guān)資料進(jìn)行反復(fù)練習(xí)以提供言語刺激。（3）肌群訓(xùn)練：鼓腮、吹氣增加面部、口唇肌肉鍛煉，伸舌增加舌咽部肌肉的鍛煉等。另需指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，但發(fā)音過程練習(xí)需循序漸進(jìn)，不可矯正過枉，由最初的單音節(jié)發(fā)音到簡單的語言表述。當(dāng)患者發(fā)音練習(xí)維持時間達(dá)到1周后，可適當(dāng)增加言語功能鍛煉的強(qiáng)度，可由單詞練習(xí)慢慢轉(zhuǎn)換為詞組練習(xí)，最后到簡單的短句練習(xí)。

肢體功能鍛煉

腦出血肢體障礙患者早期需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉：（1）部分患者因腦出血后遺留肢體功能障礙，因此對疾病恢復(fù)、肢體康健缺乏信心，因此需鼓勵患者，向其舉例腦出血恢復(fù)良好的案例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝對抗疾病的信心和勇氣，提高患者在康復(fù)功能鍛煉中的主動性，且不可過于急躁，急躁過度反而不利。另需加強(qiáng)對腦出血患者家屬的健康宣教，讓其充分了解到家庭康復(fù)的重要性，康復(fù)鍛煉的過程中主要以患者主動鍛煉為主，再以被動訓(xùn)練為輔助作用，訓(xùn)練的力度可以逐步加大。（2）在患者自身肌力不足以進(jìn)行主動鍛煉的情況下，需要由家屬輔助此類患者進(jìn)行一些被動的肢體功能鍛煉以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，其中以關(guān)節(jié)活動為中心，由小關(guān)節(jié)過度到大關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)過度到近端關(guān)節(jié)活動，在被動運動中，需要充分活動患者的關(guān)節(jié)。自身肌力允許的情況下，可以鼓勵患者做一些簡單的運動如:舉手練習(xí)、抓握練習(xí)、對指練習(xí)等等。（3）居家康復(fù)鍛煉需要進(jìn)行調(diào)整環(huán)境如：盡量住平房，將臺階改為坡道，在家里安裝手扶握把，地面不易過于光滑也不易過于粗糙。（4）患者在后期肢體康復(fù)的過程中需要按時到醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行肢體功能評估，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉方案的調(diào)整，但需注意的是所有康復(fù)訓(xùn)練需在保證安全的前提下進(jìn)行，訓(xùn)練量的增加不可以冒進(jìn)。在復(fù)診時可以根據(jù)患者的自身情況適當(dāng)加強(qiáng)針灸、穴位按摩、中藥熏蒸等中醫(yī)干預(yù)措施以有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。（5）肢體康復(fù)訓(xùn)練是一個由簡單到復(fù)雜、由少到多的過程，在康復(fù)鍛煉的過程中，家屬需要及時詢問患者是否可堅持完成當(dāng)前訓(xùn)練，評估患者自身耐受力的狀況繼而調(diào)整訓(xùn)練量，需要注意的是鍛煉不可過急過燥，循序漸進(jìn)，防止患者因壓力過大產(chǎn)生抵觸心理，造成影響康復(fù)鍛煉的效果。

飲食輔助

家庭護(hù)理需加強(qiáng)患者的營養(yǎng)護(hù)理，做好飲食指導(dǎo)以便患者早日康復(fù)。具體如下：（1）囑患者在飲食過程中避免攝入黃油、蛋黃等膽固醇含量較高的食物攝入，蛋白質(zhì)的選擇上盡量避免紅肉的攝入而采用白肉進(jìn)食，禁止攝入動物脂肪，可以使用一些不飽和的脂肪酸來代替，如：植物油，以上措施可以有效減少腦栓塞的發(fā)生。飲食結(jié)構(gòu)方面，需避免單一飲食，加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)的多樣性，對于合并高血壓的患者，需嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，控制量在3-6g/d。合并糖尿病的患者需嚴(yán)格限制含糖食物的攝入，以保證患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。在保證患者優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的基礎(chǔ)上需增加蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物攝入，另在腦出血康復(fù)過程中需指導(dǎo)患者增加飲水量，以防患者出現(xiàn)大便不通暢、大便干結(jié)的狀況。如果患者出現(xiàn)便秘則可適當(dāng)?shù)倪\用導(dǎo)瀉劑，每天定時監(jiān)測患者的飲食情況，如果發(fā)現(xiàn)患者有攝入含糖的食物，要及時糾正。如稀飯，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者，稀飯升血糖快，應(yīng)限制稀飯的攝入，可以換由豆?jié){代替。對伴隨神經(jīng)的損傷的患者，咀嚼功能會相對降低，因此應(yīng)采用半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食。

腦出血患者康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，需要家屬長期輔助，在訓(xùn)練的過程中家屬需具備充足的耐心，指導(dǎo)患者訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，逐步加大強(qiáng)度，保證患者肢體、語言功能得到最大程度的康復(fù)，以期提高改善患者的生活質(zhì)量，為其回歸社會提供良好的保障。