文丨李惠珍（南京市高淳人民醫(yī)院）

腫瘤內(nèi)科住院患者大部分伴有并發(fā)癥，且身體素質(zhì)較弱，跌倒、感染等不良事件發(fā)生率高，增加護(hù)理難度和護(hù)理風(fēng)險， 再加上，癌性疼痛、放化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果不理想等因素的影響，患者不同程度存在抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科患者出現(xiàn)擅自離院、自殺等行為。所以，在腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理對于提高患者護(hù)理安全性具有非常重要的作用。

護(hù)理風(fēng)險指的是在患者護(hù)理過程中，存在的可能會對患者、醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員等造成傷害的風(fēng)險因素及不安全事件的總稱。因為腫瘤內(nèi)科患者具有病情重、難治愈等特征，加上長時間接受化療治療，使得他們在經(jīng)濟(jì)上和精神上都擔(dān)負(fù)著巨大壓力，且藥物不良反應(yīng)，會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)易怒、煩躁等不良心理，增加護(hù)理工作風(fēng)險，這樣不僅給腫瘤內(nèi)科醫(yī)療環(huán)境造成不利影響，還會降低護(hù)理質(zhì)量與臨床治療效果。因此，在腫瘤內(nèi)科加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，對于提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患矛盾有積極影響，進(jìn)而增強(qiáng)疾病治療效果。下面就帶大家認(rèn)識一下腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理過程中容易發(fā)生的不良事件有哪些，又需要哪些護(hù)理措施。

腫瘤內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險因素分析

化療藥物對患者的危害。在臨床上，化療藥物給藥主要有三種，即為體腔給藥、靜滴、口服，其中應(yīng)用率最高的要輸靜脈滴注，這也是最直接的給藥方式，在化療藥物滴注過程中，因為種種因素，會導(dǎo)致化療藥物出現(xiàn)外滲情況，一旦出現(xiàn)藥物外滲情況，會使其滯留在血管周圍的皮下組織中，進(jìn)而導(dǎo)致外滲皮下組織及皮膚出現(xiàn)壞死情況，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致肢體功能障礙。在化療過程中，諸多因素可引起藥物外滲，如患者肢體收縮運(yùn)動、靜脈穿刺肢體大幅度活動等，都會導(dǎo)致藥物外滲發(fā)生風(fēng)險增加。除此之外，患者血管條件不佳、護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)差、針頭拔除不及時等都是化療藥物外滲風(fēng)險的重要原因。

長期病痛折磨增加患者負(fù)面情緒。腫瘤內(nèi)科患者通常病情重，病程長，長期的病痛折磨使患者存在不同程度的負(fù)面心理，在悲觀心理影響下，會降低患者的治療依從性與配合度，此外，腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)長期化療，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，表現(xiàn)出興趣喪失、對人對事淡漠等，過分壓抑自己情緒，拒絕與其他人交流和溝通，對于化療治療抱有既渴望又恐懼的糾結(jié)心理，希望通過化療延長生命、恢復(fù)健康，又對化療帶來的疼痛和不良反應(yīng)十分恐懼，且擔(dān)心高昂的治療費(fèi)用會讓家庭經(jīng)無法負(fù)擔(dān)，在種種焦慮情緒的影響下，會導(dǎo)致患者心理畸形，對周圍人員及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生怨恨和仇視心理，經(jīng)常做出威脅自身及周圍人員人身安全的事情。

護(hù)理風(fēng)險識別

在腫瘤內(nèi)科護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確識別患者潛在的護(hù)理風(fēng)險，如，通過對患者遵醫(yī)囑用藥情況、病情變化等情況進(jìn)行觀察，同時，可以通過患者放化療后認(rèn)知情況、不良反應(yīng)等，判斷其是否存在墜床、跌倒等風(fēng)險；護(hù)理人員還需要根據(jù)患者身體狀況、疾病發(fā)展及心理變化情況等，對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行有效識別，為護(hù)理工作開展提供依據(jù)。

護(hù)理風(fēng)險評估

護(hù)理人員可以通過護(hù)患溝通、病理查閱等方式，對患者的基礎(chǔ)信息、病情、病史、治療情況以及心理狀態(tài)等情況有清楚了解，并基于此，對患者可能存在的護(hù)理了風(fēng)險進(jìn)行評估，若患者存在特殊情況，護(hù)理人員可以在其一覽表上進(jìn)行標(biāo)記，并采取針對性、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。

在腫瘤內(nèi)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險管理措施

規(guī)范應(yīng)用化療要物。腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)對每一種化療藥物的藥理、不良反應(yīng)、給藥方式、藥物禁忌配伍等有清晰認(rèn)知，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物要求配置用藥。并在用藥前向患者詳細(xì)介紹該藥品的可能會引發(fā)的不良反應(yīng)，以提高患者及家屬的配合度，并且通過專業(yè)方式或方法盡可能幫助患者減輕不適癥狀，讓患者身心處于相對舒適狀態(tài)。在化療藥物給藥期間，護(hù)理人員需對患者不適癥狀、生命體征等行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報予主治醫(yī)生知曉，并及時采取有效護(hù)理措施，防止意外發(fā)生。且在靜脈穿刺操作時，對患者血管條件進(jìn)行評估，盡可能選擇條件好的血管，建立靜脈通路，降低穿刺失敗率，并囑患者不要有大幅度動作，避免發(fā)生藥物外滲情況。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解心理壓力。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，便于更好掌握患者心理動態(tài)，對于患者主訴和疑問要予以耐心傾聽和解答，并采取適當(dāng)語言，寬慰患者，告知患者不用過于擔(dān)心費(fèi)用問題，以現(xiàn)在社保條件大部分可以報銷，治療需要一個過程，只要有信心，堅持配合醫(yī)護(hù)人員治療，可以促進(jìn)病情恢復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后效果，以緩解患者緊張情緒，消除心理壓力，避免患者心理負(fù)擔(dān)過大，引發(fā)心理障礙，同時有助于提高治療依從性。一旦發(fā)現(xiàn)患者心理存在畸形發(fā)展趨勢，應(yīng)及時采取針對性疏導(dǎo)措施，預(yù)防患者發(fā)生自殺等不安全行為。

總之，在腫瘤內(nèi)科護(hù)理過程中，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者自我管理能力，效果顯著。