文丨廖蕙萍（自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

腦膜瘤是源于腦膜即腦膜間隙的一種衍生物，發(fā)病率位于顱內(nèi)腫瘤的第二位，通常多發(fā)病于女性，發(fā)病年齡主要集中在45歲，這種疾病在兒童中一般很少見(jiàn)。腦膜瘤通常多為良性腫瘤，但是如果不及時(shí)治理會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果。手術(shù)切除是治療腦膜瘤的最佳方式。那么，腦膜瘤有哪些危害呢？術(shù)后又需要如何護(hù)理可以讓病人早日康復(fù)呢？

腦膜瘤的危害性

腦膜瘤多為良性腫瘤，導(dǎo)致很多患者在了解自身的腦膜瘤為良性腫瘤后，往往忽視了它的危害性。實(shí)際上，腦膜瘤可以直接造成腦組織的局部損傷，從而阻塞腦脊液循環(huán)通路、影響血液循環(huán)。如果不對(duì)腦膜瘤及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如腦積水或者腦水腫，甚至腦疝，嚴(yán)重危及患者的生命安全。另外，大多數(shù)腦膜瘤病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期頭暈或者頭疼，甚至造成癲癇發(fā)作，給患者的身心帶來(lái)了一種長(zhǎng)期的煎熬。

腦膜瘤術(shù)后護(hù)理措施

氣管插管護(hù)理。腦膜瘤在常規(guī)手術(shù)后需要杜絕立即拔除氣管插管，需要等到病人完全清醒，并且在吸痰后證實(shí)咳嗽反射狀況較佳后方可拔除氣管插管。在氣管插管拔除后，需要讓手術(shù)醫(yī)生在場(chǎng)觀察患者的血?dú)夂秃粑?，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)憋氣或者呼吸困難等異?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)以挽救患者的生命。早期將行氣管切開(kāi)，有助于患者的呼吸和肺部排痰。但是氣管如果切開(kāi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易使得患者的肺部遭受感染，所以應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)對(duì)患者早切開(kāi)、早拔除。氣管切開(kāi)和套管拔除前需要先試堵管兩至三天，發(fā)現(xiàn)患者呼吸通暢和咳嗽反射都正常后再進(jìn)行拔除操作。

飲食護(hù)理。腦膜瘤在手術(shù)后的兩到三天內(nèi)應(yīng)該禁食。如果有特殊情況需要飲食，例如后組腦神經(jīng)功能障礙，則需要進(jìn)行鼻飼飲食，同時(shí)做好靜脈的營(yíng)養(yǎng)支持工作。在進(jìn)行鼻飼飲食時(shí)需要避免胃內(nèi)容物回流，防止誤吸入肺內(nèi)從而導(dǎo)致吸入性肺炎。口腔內(nèi)進(jìn)食前需要用水來(lái)試探，看有無(wú)嗆咳，再讓患者進(jìn)食，鼻飼管在進(jìn)食充足后需要進(jìn)行拔除。

身體護(hù)理。在腦膜瘤術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，需要讓患者進(jìn)行翻身、叩背和鼓勵(lì)患者咳嗽促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。還應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，實(shí)現(xiàn)早日下床從而恢復(fù)自身的身體機(jī)能。對(duì)于那些有活動(dòng)障礙的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)，尤其是患側(cè)肢體，同時(shí)還需要為了預(yù)防深靜脈血栓形成需要運(yùn)用抗血小板聚集藥物。

做好并發(fā)癥的護(hù)理。腦膜瘤術(shù)后的并發(fā)癥主要有：腦水腫、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂。

首先，基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于那些活動(dòng)能力或者活動(dòng)存在障礙的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止肺炎和壓瘡的發(fā)生。

其次，腦水腫的護(hù)理。腦膜瘤術(shù)后，由于腦組織的灌注壓變高，導(dǎo)致反應(yīng)性的水腫比其他類(lèi)型的顱內(nèi)腫瘤更為嚴(yán)重。對(duì)于腦水腫，可以使患者頭部抬高15度-30度，有助于腦部的靜脈回流，減輕水腫病癥。此外，還需要及時(shí)做好脫水治療，使用足量的脫水劑，且用藥后做好尿量的記錄工作，防止水腫進(jìn)一步惡化導(dǎo)致腦疝。

再次，顱內(nèi)感染的護(hù)理。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后中樞性高熱的有效控制，高熱促進(jìn)腦脊液分泌數(shù)量增多，分泌速度變快，使得顱內(nèi)壓變高，導(dǎo)致腦疝。又使動(dòng)脈血氧飽和度和利用率降低，毛細(xì)血管的通透性變強(qiáng)，誘發(fā)腦水腫的出現(xiàn)。患者術(shù)后體溫一天波動(dòng)范圍超過(guò)1攝氏度的并且出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)通過(guò)檢查腦脊液、腰穿和血常規(guī)來(lái)判斷是否為顱內(nèi)感染?；颊卟粌H要做好抗炎治療，還需要通過(guò)引流管來(lái)觀察引流液的性狀，如果出現(xiàn)較多的血性引流要報(bào)告醫(yī)生并做好基礎(chǔ)護(hù)理和物理降溫工作。

然后，電解質(zhì)紊亂的護(hù)理?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后不能正常飲食，加上長(zhǎng)期使用脫水劑，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。對(duì)于這種患者，應(yīng)落實(shí)血液檢查工作，在確診電解質(zhì)紊亂后要及時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)術(shù)后三天以高碳水化合物和高蛋白做好流質(zhì)喂食工作，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)供給。

最后，顱內(nèi)出血的護(hù)理。顱內(nèi)出血是腦膜瘤術(shù)后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者生命體征和意識(shí)的變化，觀察是否出現(xiàn)瞳孔變化、意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓變高的癥狀。術(shù)后如果出現(xiàn)血壓升高、意識(shí)不清晰、呼吸減慢等都是小腦扁桃體疝的早期征兆，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，需要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。此外，還需要嚴(yán)密觀察頭部引流管的引流量性狀和切口輔料滲血等情況，引流管高度應(yīng)在10厘米，從而維持顱內(nèi)壓的正常。引流液過(guò)多且紅色，則需要使用止血藥，低于正常量時(shí)患者可能出現(xiàn)意識(shí)惡化、一側(cè)瞳孔放大，則表明可能有顱內(nèi)出血的情況，需要據(jù)此立即給予脫水劑并做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而消除水腫。而后的升血壓的速度不宜過(guò)快，對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)是需要注意觀察患者的瞳孔變化和意識(shí)變化。

綜上所述，腦膜瘤雖然多為良性腫瘤，但腦膜瘤的危害很多，如果不對(duì)其進(jìn)行足夠的重視，可能會(huì)造成很多意想不到的嚴(yán)重后果。在現(xiàn)階段，腦膜瘤的最佳治療手段就是手術(shù)治療，所以手術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者的早日康復(fù)，就顯得十分重要。在腦膜瘤手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，我們要從多方面進(jìn)行考慮，不僅要做好氣管插管護(hù)理、身體護(hù)理和飲食護(hù)理，同時(shí)還要做好術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的護(hù)理工作，才能為患者的早日康復(fù)提供保障。