文丨張耀丹，劉洪（廣安市廣安區(qū)婦幼保健院）

分娩是每個(gè)女性朋友都要經(jīng)歷得中生理現(xiàn)象，分娩過程中女性會(huì)感受到一種特別強(qiáng)烈的疼痛感，尤其是初產(chǎn)婦，由于對(duì)分娩有種害怕和焦慮的心理變化，可能會(huì)影響正常分娩。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，在分娩時(shí)使用麻醉鎮(zhèn)痛可以很好地減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛強(qiáng)度。目前使用最廣泛的就是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛法在產(chǎn)婦自然分娩失敗后也可在剖宮產(chǎn)中繼續(xù)使用麻醉。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是怎么操作的？

產(chǎn)婦要側(cè)臥位躺在床上，然后在腰椎棘突尖刺做穿刺放置硬膜外的導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛藥注射在導(dǎo)管中。具體操作方法就是先在穿刺位置注射一點(diǎn)麻醉藥，然后做第二個(gè)穿刺時(shí)就不會(huì)感覺到到疼了，放一根很細(xì)的塑料管，鎮(zhèn)痛藥經(jīng)過此管進(jìn)入身體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果，這個(gè)鎮(zhèn)痛劑量是可以調(diào)節(jié)的，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況添減藥物。

了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點(diǎn)

與靜脈鎮(zhèn)痛相比較，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以很好的緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，效果顯著。而且椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛還可以有效減弱產(chǎn)婦在疼痛時(shí)所引發(fā)的交感神經(jīng)反應(yīng)。如果鎮(zhèn)痛分娩失敗也可以迅速轉(zhuǎn)做剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的全程都要有專業(yè)的經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的麻醉師在場。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于大多數(shù)年輕的產(chǎn)婦來說都是非常安全和有效的，但也存在一定比例的產(chǎn)婦會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，而且椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛還會(huì)影響胎兒的產(chǎn)程、影響陰道分娩的方式。

在進(jìn)入產(chǎn)程的早期里，可以選擇除藥物以外方式來緩解分娩疼痛，比如注射無菌水、觸摸按摩、水療法、讓產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)或是改善休息體位等。目前除了使用椎管內(nèi)阻滯以外，阿片類藥物在全身應(yīng)用緩解分娩鎮(zhèn)痛也很常見的方法，但是這種緩解疼痛的效果并不完全，而且產(chǎn)婦或是胎兒的呼吸也會(huì)限制它的使用量，所以鎮(zhèn)痛效果不是很理想。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可能帶來的一些不良反應(yīng)：①低血壓，使用椎管內(nèi)阻滯會(huì)抑制產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，使外周血管發(fā)生擴(kuò)張，會(huì)引起低血壓的發(fā)生。②可能會(huì)使子宮收縮的頻率加快或是胎兒的心動(dòng)變緩慢。③可能出現(xiàn)瘙癢，椎管內(nèi)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥很容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢的癥狀，瘙癢的發(fā)生率或是嚴(yán)重情況與使用劑量有直接關(guān)系，瘙癢最嚴(yán)重的時(shí)候就是藥物注射完最初的幾分鐘，這種情況幾乎都不用治療，大概在一個(gè)小時(shí)以后癥狀明顯減輕。④引起發(fā)熱，通過硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱情況比較多，但是病因尚不清楚，應(yīng)該與感染無關(guān)。但是產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)燒會(huì)影響胎兒大腦，所以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛引起的發(fā)熱值得大家注意。⑤產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使用硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況非常普遍，主要原因是身體激素水平發(fā)生變化，會(huì)使產(chǎn)婦在分娩過程中溫度調(diào)節(jié)功能發(fā)生阻礙。⑥引起惡心嘔吐的反應(yīng)，產(chǎn)婦在分娩過程中常出現(xiàn)惡心或是嘔吐的情況，這與分娩過程中的疼痛、焦慮或是鎮(zhèn)痛藥物都有一定的關(guān)系，這種情況可不用處理，太多會(huì)自行緩解。

所有產(chǎn)婦都適合使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛嗎？

現(xiàn)在所有孕婦幾乎都會(huì)及時(shí)去做產(chǎn)前檢查的，每次做產(chǎn)前檢查醫(yī)生都會(huì)根據(jù)不同孕周和孕婦的身體狀況來做一些檢查項(xiàng)目，所以做得檢查可以說非常全面。所以注意以下四點(diǎn)情況，第一要確診產(chǎn)婦椎管的健康完好，沒有畸形等問題；第二要確保血液檢查中結(jié)果中血小板的數(shù)量要充足，不能太低。因?yàn)檠“鍞?shù)量較低時(shí)止血功能比較差，很容易發(fā)生出血。還要確保產(chǎn)婦沒有貧血問題。第三要確保產(chǎn)婦沒有比較嚴(yán)重的一些慢性病，心臟和肝腎等重要器官的功能良好；第四在進(jìn)行自然分娩前還要經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)對(duì)陰道做一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，確定可以進(jìn)行陰道自然分娩。在使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前，保證身體中有足夠的體液，比如有些孕婦在懷孕過程中一直嘔吐不斷，血容量很低，使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛還是有一定危險(xiǎn)的。所以要對(duì)產(chǎn)婦補(bǔ)充一些體液后再進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。除上述四點(diǎn)以外，沒有臨時(shí)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的身體問題，都可以使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，只要產(chǎn)婦提出要求，身體各項(xiàng)生理?xiàng)l件也都允許就可以使用。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的絕對(duì)禁忌癥是產(chǎn)婦拒絕使用，產(chǎn)婦身體出現(xiàn)問題造成顱內(nèi)壓升高，做穿刺的部位發(fā)生感染，產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)婦有低血容量并未達(dá)到解決，麻醉師的經(jīng)驗(yàn)不足或是沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)的培訓(xùn)。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的相對(duì)禁忌癥包含有產(chǎn)婦出現(xiàn)全身性的感染，正在用抗凝藥或是神經(jīng)類藥物治療。全身出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦在使用時(shí)，如果產(chǎn)婦是膿毒癥病人，那很可能會(huì)加重循環(huán)不穩(wěn)定。

使用的抗凝藥物會(huì)使硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)增大，那么以前使用或是現(xiàn)在正在使用抗凝藥物的產(chǎn)婦該怎樣安全使用椎管內(nèi)阻滯呢？有研究表明，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于很多合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人來說是很安全的，但是使用前一定要做好病人的神經(jīng)病學(xué)檢查，還要與產(chǎn)婦說明可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題。麻醉師在操作椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)一定要權(quán)衡好可能會(huì)給產(chǎn)婦帶來的危險(xiǎn)或是益處，還要和產(chǎn)婦及醫(yī)生研究討論后，再?zèng)Q定是否使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。