文丨文波（成都市第二人民醫(yī)院）

眾所周知，綜合醫(yī)院一般設(shè)置內(nèi)科、外科、兒科、婦科、檢驗(yàn)科、放射科等等，患者入院后，根據(jù)醫(yī)院診療需要，會(huì)接受許多不同科室的檢查和治療。今天我們要介紹的是普通醫(yī)院里一個(gè)較為少見(jiàn)的科室——核醫(yī)學(xué)科，目前一般只有大型綜合醫(yī)院和特色專(zhuān)科醫(yī)院才有設(shè)置。聽(tīng)到這個(gè)科室的名字，對(duì)于不太了解的你，是否感到幾分擔(dān)心？說(shuō)到“核”，人們不免會(huì)想到“核武器”“原子彈”；說(shuō)到核檢查就會(huì)下意識(shí)地?fù)?dān)心輻射，影響身體健康。那么核醫(yī)學(xué)是做什么的呢？究竟是對(duì)我們疾病診斷和治療有什么作用呢？

什么是核醫(yī)學(xué)檢查？

核醫(yī)學(xué)顧名思義就是現(xiàn)代核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的一門(mén)科學(xué)，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，雖然是一門(mén)新興的學(xué)科，但是在我國(guó)和世界范圍內(nèi)發(fā)展極為快速。主要是利用放射性核素標(biāo)記其標(biāo)記物，進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療。其原理是利用放射性核素示蹤劑對(duì)身體的功能異常的器官或組織濃聚或缺失分布，對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位及功能檢測(cè)，從而協(xié)助臨床醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，合理治療。

在功能影像設(shè)備方面，核醫(yī)學(xué)擁有許多先進(jìn)的大型影像設(shè)備，例如單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)：SPECT/CT；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，簡(jiǎn)稱(chēng)：PET/CT等。利用這些先進(jìn)的設(shè)備，不僅能夠直接顯示病灶精確解剖位置，更重要的是能夠以影像的形式表達(dá)病變功能及代謝情況。

同時(shí)以放射性核素131I治療Graves甲亢和甲狀腺癌為代表的核素精準(zhǔn)治療，為廣大患者提供了經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

核醫(yī)學(xué)影像檢查的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)能夠在身體許多器官功能檢測(cè)上發(fā)揮極大作用，比如心臟、膽囊、肝臟、甲狀腺等等，通過(guò)檢查，讓醫(yī)生明確患者功能異常情況，從而進(jìn)行有針對(duì)的治療；通過(guò)核醫(yī)學(xué)檢查還能夠了解身體炎癥、腫瘤是否存在，并精準(zhǔn)定位，是否有腫瘤骨轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移，同時(shí)對(duì)疾病治療后是否緩解或復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)評(píng)估有極為重要作用。核醫(yī)學(xué)檢查使用放射性藥物的品類(lèi)很多，不同疾病或器官的檢查，能夠了解不同的功能。目前我國(guó)使用最多的放射性核素檢查一般來(lái)說(shuō)有以下幾種：

PET/CT檢查的應(yīng)用。PET/CT能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷的“四定”，即：對(duì)病變位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位、對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行定性、對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行定期、對(duì)病灶數(shù)值進(jìn)行定量。通過(guò)SUV對(duì)病灶代謝情況進(jìn)行半定量分析。PET/CT可以全身顯像，診斷早期腫瘤等疾病。其原理主要為腫瘤細(xì)胞代謝活躍、增殖旺盛，糖代謝水平高，攝取顯像劑的能力是正常細(xì)胞的幾倍，所以容易形成圖像上明顯的濃集點(diǎn)，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即可發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)不易發(fā)現(xiàn)的病灶。

SPECT/CT檢查的應(yīng)用。第一種是骨顯像，這是我國(guó)核醫(yī)學(xué)檢查中最常用的項(xiàng)目之一，能夠占據(jù)核醫(yī)學(xué)顯像工作量的33%。這項(xiàng)檢查是將對(duì)骨有親骨性的一些放射性藥物注射進(jìn)體內(nèi)，然后用儀器對(duì)全身進(jìn)行成像的過(guò)程，會(huì)十分清楚地看到全身骨的形態(tài)，直觀(guān)地反映骨骼的代謝和血流狀況，因此對(duì)于診斷和治療評(píng)估各類(lèi)骨科疾病有十分重要的臨床價(jià)值，尤其是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。第二種是能夠?qū)δI動(dòng)態(tài)顯像，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的腎動(dòng)態(tài)進(jìn)行顯像，能夠了解病人的腎臟功能和受損程度，還能對(duì)于尿路觀(guān)察判斷出是否有梗阻情況。其對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)，有其余檢查所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。

核醫(yī)學(xué)影像檢查人們擔(dān)心哪些？

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大家主要擔(dān)心的問(wèn)題包括：

（1）對(duì)顯像劑或者對(duì)比劑的使用，由于這些藥物都含有化學(xué)成分，人們擔(dān)心引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，以及一些不良反應(yīng)。

（2）眾所周知，放射檢測(cè)都有一定的輻射，許多不了解核醫(yī)學(xué)的患者擔(dān)心，這種影像檢查會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的輻射，這種輻射有可能會(huì)影響人體其他器官功能。

（3）醫(yī)生在做檢查時(shí)的操作流程，檢查過(guò)程中可能會(huì)引起患者的不適，比如長(zhǎng)時(shí)間保持不變的體位等。

核醫(yī)學(xué)檢查是否需要恐慌？

我們對(duì)“核”的恐懼，根源在于對(duì)輻射的恐懼。核輻射這個(gè)詞涉及范圍比較廣，在醫(yī)學(xué)上我們稱(chēng)之為放射性，放射性是放射性核素不斷向外發(fā)出射線(xiàn)的能力。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，核醫(yī)學(xué)檢查是十分安全可靠，我們完全不需要擔(dān)心，之所以說(shuō)核檢查安全，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）做核檢查利用的是核素，而核素追蹤技術(shù)是非常靈敏的，在放射性藥物選用方面也是選擇化學(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定的化學(xué)藥物，檢查中使用量也很微量，所以受檢者不會(huì)引起過(guò)敏或毒副反應(yīng)。

（2）醫(yī)生在診斷時(shí)使用的核素發(fā)出的主要是Y射線(xiàn)，這種射線(xiàn)對(duì)身體的損傷特別小，對(duì)器官的穿透能力缺格外強(qiáng)。核醫(yī)學(xué)的檢查都是完全符合國(guó)家輻射安全標(biāo)準(zhǔn)，所受輻射都是可接受的劑量，對(duì)人體不會(huì)造成傷害。例如患者在接受膀胱尿返流顯像檢查時(shí)，所接收到的放射性藥物劑量?jī)H僅是X線(xiàn)進(jìn)行檢查的百分之一，我們知道X線(xiàn)檢查是很安全的，那就更不用擔(dān)心做Y線(xiàn)的核醫(yī)學(xué)檢查了。

（3）一般來(lái)說(shuō)核醫(yī)學(xué)檢查的整個(gè)過(guò)程是給患者注射靜脈或者口服相關(guān)的放射性藥物，不僅體積小而且方便快捷，不會(huì)有創(chuàng)傷、插管等操作，因此也沒(méi)有什么痛感或是風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)對(duì)檢查室的布局十分合理，預(yù)約、候診、檢查整個(gè)流程十分溫馨和人性化。