劉承奇，何宏偉，譚 平，張延祺

0 引 言

隨著軍隊改革向縱深推進(jìn)，我軍擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)越來越重，對官兵提出來更高的標(biāo)準(zhǔn)。目前對中青年干部健康管理的文獻(xiàn)報道甚少，在不多的相關(guān)研究中，常局限于老年人高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病健康管理，以及健康管理對某疾病、某些危險因素的影響[1]。為充分了解部隊健康狀況以及影響健康的主要因素，使健康管理更有科學(xué)性和針對性[2]，我院體檢中心展開了健康體檢，健康信息收集，疾病危險性評估，制定健康改善方案并用微信平臺檢后隨訪，定期效果監(jiān)測為一體的健康管理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年4月至2018年4月在聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院體檢中心年度健康體檢的駐福州某部隊中青年干部717名，進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，其中男性633名，女性84名，年齡25～52(34.62±6.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：駐福州某部隊在職中青年干部；年齡25歲～52歲；所有受檢者血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測均為陰性；排除嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎疾病以及精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語、耳聾、失明或其他軀體疾病不能配合檢查者，不能理解調(diào)查內(nèi)容者。

1.2 方法

1.2.1 測評方法采用常規(guī)體檢與問卷調(diào)查，不設(shè)對照組的自身干預(yù)前后比較設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容有性別、年齡、與健康相關(guān)的生活方式、家庭史、慢病知曉度、體檢信息共24項，分別于干預(yù)前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫后收回，共發(fā)放717份，有效率100%。

1.2.2 疾病風(fēng)險評估參見《健康管理學(xué)》中疾病與疾病風(fēng)險評估[3]，由本課題組2名成員依據(jù)被調(diào)查者的體檢指標(biāo)，生活行為方式(吸煙、飲酒、運(yùn)動、不合理飲食)，疾病危險因素(體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高血脂、年齡)，將本組參檢干部分為健康型188名(26.2%)，慢病風(fēng)險型185名(25.8%)，慢病型344名(47.9%)。

1.2.3 管理模式按WHO 1992年維多利亞宣言中指出：合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心態(tài)平衡的 “健康四大基石”為指導(dǎo)[4-5]，2016年4月采用常規(guī)健康管理服務(wù)模式,2017年4月至2018年4月在采用常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上突出健康組,慢病風(fēng)險組和慢病型組的個性化健康管理。①成立個性化健康管理小組，由2名主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、4名高年資護(hù)士組成，采用問卷調(diào)查方式對受檢者進(jìn)行回訪。②科主任、護(hù)士長加強(qiáng)對檢后服務(wù)組的領(lǐng)導(dǎo)、管理，對管理組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，如語言溝通、責(zé)任心、保密意識、禮儀、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等。③總檢師根據(jù)體檢結(jié)果提出合理建議，制定相應(yīng)方案，注意事項，復(fù)診時間，復(fù)查項目，數(shù)據(jù)監(jiān)測和反饋，健康教育，健康生活方式，危險因素與防治知識的自身評估等模塊。并利用微信定期與受檢者聯(lián)絡(luò)，督促受檢者堅持按總檢師提出的建議落實(shí)。對健康型干部每1～3個月的一次健康教育；慢病風(fēng)險型干部進(jìn)行非藥物治療的個體健康指導(dǎo)；對慢病型干部采用健康促進(jìn)和循證醫(yī)學(xué)模式，糾正不良的生活習(xí)慣、適度運(yùn)動、節(jié)制飲酒、控制吸煙、定期復(fù)查。④做好體檢后隨訪，根據(jù)體檢者的具體異常結(jié)果，首次領(lǐng)取報告后在專家咨詢時進(jìn)行，第2次隨訪領(lǐng)取報告后2～3周，以微信互動、電話回訪，特別是對高血壓前期、血脂異常、糖尿病前期、高尿酸血癥、肥胖等慢病高危群體的隨訪因人而異，定期1、3、6個月一次回訪，做好檢驗(yàn)復(fù)查并做好詳細(xì)記錄(回訪包括半年一次滿意度抽查、報告異常結(jié)果有無不適，是否按照總檢師指出的生活、用藥、隨訪建議執(zhí)行，執(zhí)行效果如何)，及時掌握重點(diǎn)人群復(fù)檢、復(fù)查、及時調(diào)整、追蹤、反饋對比健康檔案信息，依據(jù)各人現(xiàn)有的膳食、運(yùn)動、藥物、疾病進(jìn)行健康教育。⑤健康教育每1～3個月一次，全體受檢人員參加，由本院健康教育專家就慢病危險因素評估與預(yù)防措施，以提高廣大干部對自身疾病有個正確的認(rèn)知，提高治療上的依從性，使體檢者主動反饋尋求健康服務(wù)。⑥每半年一次滿意度(抽查)調(diào)查,并對體檢者開放投訴電話,投訴信箱,以加強(qiáng)監(jiān)管。

1.2.4 評價指標(biāo)①管理前后均進(jìn)行血壓(收縮壓-SBP，舒張壓-DBP)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹尿酸(UA)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等檢測。②健康管理前后體檢客戶滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查表，以非常滿意≥90分，80～89分滿意，低于80分為不滿意三個等級，滿分100分，每半年抽查一次，健康管理前2次，健康管理后2次，取其平均值為滿意度，每次抽查人次不少于600人次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 17統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后基本疾病情況知曉率比較健康管理后中青年干部對高血壓、糖尿病、危險因素等知曉率均較管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后對血壓、血糖、危險因素等知曉率比較[n(%)]

2.2 管理前后生活習(xí)慣與自我管理能力比較健康管理后中青年干部在生活習(xí)慣與自我管理能力等方面均較管理前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后生活習(xí)慣與自我管理能力比較[n(%)]

2.3 管理前后血脂、脂肪肝等改變的比較慢性病從健康管理前的47.9%降至健康管理后的10.98%，慢病風(fēng)險型從管理前的13.55%降至管理后的4.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 管理前后血脂、脂肪肝等改變的比較[n(%)]

2.4 滿意度比較健康管理后的滿意度為98.33%，較管理前91.49%提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究將717名受檢干部分為健康型、慢病風(fēng)險型和慢病型給予分層個性化健康管理，即健康型給予健康教育，慢病風(fēng)險型以非藥物治療的個體指導(dǎo)，對慢病型采用健康促進(jìn)和循證醫(yī)學(xué)模式糾正不良的行為方式、膳食指導(dǎo)、適量運(yùn)動、節(jié)制飲酒、控制吸煙。所有受檢查指標(biāo)異常者一律回訪，如高血壓、高血糖、高尿酸血癥、糖尿病前期、高血壓前期、肥胖等群體進(jìn)行1、3、6個月的復(fù)查評價，在管理中對他們的心理行為、用藥方式進(jìn)行合理的干預(yù)，有效幫助他們克服心理上壓力，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，使受檢者從被動到主動參與自己疾病方面的干預(yù)。

分層管理能有效提高中青年干部對疾病危險因素，不良生活行為等知曉率和自我管理能力，從而有效幫助他們克服心理上壓力，提高對疾病治療的信心和生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示健康管理后中青年干部對疾病危險因素以及生活行為改變，自我管理能力增強(qiáng)，從而使血脂、血糖、尿酸、體重指數(shù)均有明顯改善。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，生活改善[6]，部隊中青年干部代謝性疾病的發(fā)病逐年增加，而健康教育可幫人們建立健康的生活方式，提高廣大干部的防病意識。

分層管理有效降低年輕干部的代謝指標(biāo)，而開展分層健康管理能很好滿足他們對健康的需求，通過有效的健康干預(yù)后使他們的血脂異常從干預(yù)前的38.9%降至干預(yù)后的9.3%，脂肪肝從39.9%降至9.1%，高血壓從1.8%降至0.42%，高血糖從2.2%降至0.56%，肥胖從5.0%降至0.70%，說明通過分層管理后廣大年輕干部自我管理能力增強(qiáng)，遵醫(yī)用藥治療的依從性增強(qiáng)，戒煙限酒、堅持體育鍛煉的良好生活習(xí)慣得以養(yǎng)成。研究顯示生活質(zhì)量和自我管理能力的提高，有利于體檢者對戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于改變代謝性疾病的發(fā)生[7]。

分層管理不但提高了中青年干部的生活質(zhì)量和自我管理能力，不良生活習(xí)慣得以糾正，從而提高了他們對健康體檢的滿意度。健康體檢管理后的滿意度明顯好于健康管理前，從健康管理前的91.49%提升到管理后的98.33%。

分層管理中突出了，因人、因病、因需的個性化健康管理，如在飲食、運(yùn)動方面的干預(yù)，在堅持運(yùn)動、改掉不良生活習(xí)慣的干預(yù)，使部隊干部從被動到主動參與自己疾病方面的干預(yù)，使他們的血脂、血糖、血壓、尿酸得到明顯改善。

綜上所述，健康管理與相關(guān)產(chǎn)業(yè)，在我國呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。但目前，國內(nèi)外有關(guān)健康管理的模式還在初步探索中，面臨的困難和問題不少，仍需積極尋找有效的應(yīng)對措施和策略[8]。培養(yǎng)部隊中青年干部自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低慢病的發(fā)病率是健康管理的終極目標(biāo)。健康管理要針對不同人群，不斷對健康管理方式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化，在大數(shù)據(jù)時代下如何找到人工智能在健康管理上的新的融合點(diǎn)，發(fā)揮好人工智能的優(yōu)勢[9]。更有效滿足不同管理對象的需要，在部隊的管理需求是比較高的，克服那種僅提供體檢項目，健康宣教知識內(nèi)容單一，保健康知識傳播也比較少而簡單，對此，我們應(yīng)結(jié)合部隊實(shí)際提供既個性化又多元化的健康管理服務(wù)，以滿足部隊干部健康需求，提升部隊干部的體質(zhì)，真正錘煉部隊能打仗、打勝仗。