盧敏嫻

( 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

進(jìn)行斷指再植術(shù)是臨床上治療手指離斷的主要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，接受斷指再植術(shù)后的手指離斷患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，部分患者可發(fā)生再植手指血管危象，從而可導(dǎo)致其手術(shù)失敗[1]。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)接受斷指再植術(shù)后的手指離斷患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以降低其再植手指血管危象的發(fā)生率[2]。在本文中，筆者主要是分析對(duì)接受斷指再植術(shù)后的手指離斷患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)2017 年9 月至2019 年9 月在佛山市中醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的48 例手指離斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有單個(gè)手指離斷；2）斷指缺血的時(shí)間＜8 h ；3）認(rèn)知功能正常；4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能異常；2）合并有其他的慢性疾??；3）存在精神異常[3]。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為比較組（24 例）和舒適組（24 例）。舒適組患者中有男患者12 例，女患者12 例；其年齡為20 ～60 歲，平均年齡（40.5±1.5）歲；其中傷指為拇指的患者有5 例，為食指的患者有4 例，為中指的患者有6 例，為無名指的患者有4 例，為小指的患者有5 例；其中手指完全離斷的患者有10 例，手指不完全離斷的患者有14 例。比較組患者中有男患者13 例，女患者11 例；其年齡為21 ～60 歲，平均年齡（40.6±1.4）歲；其中傷指為拇指的患者有4 例，為食指的患者有5 例，為中指的患者有7 例，為無名指的患者有5 例，為小指的患者有3 例；其中手指完全離斷的患者有11 例，手指不完全離斷的患者有13 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法

在術(shù)后，對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）保持患者病房內(nèi)空氣的清新，將其病房內(nèi)的溫度控制在24℃左右，避免其患指遭受冷刺激。2）讓患者保持絕對(duì)臥床，將其患肢墊高，定時(shí)遵醫(yī)囑使用烤燈對(duì)其患指進(jìn)行照射治療。3）密切觀察患者患指膚色、溫度的變化情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)舒適組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。方法是：1）患者受自理能力下降、治療費(fèi)用高昂等因素的影響易出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，給予其精神、情感上的支持。2）護(hù)理人員盡量為患者安排有電視機(jī)等娛樂設(shè)備的病房。在患者臥床休養(yǎng)期間，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，以防止其因長時(shí)間臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。告知患者術(shù)后禁止吸煙，以免煙草燃燒釋放的尼古丁促使其血管收縮，導(dǎo)致其發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。3）在術(shù)后30 min，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋籽護(hù)理。將帶有王不留行籽的膠布（大小為0.6 cm×0.6 cm）貼敷于患者的神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎等耳穴及其疼痛部位。對(duì)于睡眠質(zhì)量不佳的患者，為其加貼交感、心、垂前等耳穴。之后定時(shí)按壓患者上述穴位處的王不留行籽，以使其產(chǎn)生局部酸麻脹感為宜。4）在患者患指的神經(jīng)功能恢復(fù)前，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行患指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，并對(duì)其患指進(jìn)行按摩，每4 h 進(jìn)行1 次，每次10 min。從術(shù)后第4 周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸手指、握拳訓(xùn)練。在患者的患指功能明顯改善后，指導(dǎo)其采用寫字、繪畫等方法鍛煉手指肌力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者再植手指血管危象的發(fā)生情況。2）觀察治護(hù)前后兩組患者的VAS 評(píng)分。3）觀察治護(hù)后兩組患者手指功能的恢復(fù)情況。參照相關(guān)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將患者手指功能的恢復(fù)效果分為優(yōu)（患者手指功能的評(píng)分為13 ～16 分）、良（患者手指功能的評(píng)分為9 ～12 分）、中（患者手指功能的評(píng)分為5 ～8 分）和差（患者手指功能的評(píng)分＜5 分）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的VAS 評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，再植手指血管危象的發(fā)生率、手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者再植手指血管危象發(fā)生率對(duì)比

治護(hù)后，舒適組患者再植手指動(dòng)脈危象的發(fā)生率（0%）、靜脈危象的發(fā)生率（4.17%）均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者再植手指血管危象發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.2 治護(hù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比

治護(hù)前，舒適組患者的VAS 評(píng)分〔（7.78±1.22）分〕與比較組患者的VAS 評(píng)分〔（7.84±1.21）分〕相比，P＞0.05。治護(hù)后，舒適組患者的VAS 評(píng)分〔（4.00±0.53）分〕低于比較組患者的VAS 評(píng)分〔（5.24±1.17）分〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治護(hù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)后 t 值 P 值舒適組 24 7.78±1.22 4.00±0.53 10.73 ＜0.05比較組 24 7.84±1.21 5.24±1.17 9.46 ＜0.05 t 值 0.17 4.73 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治護(hù)后兩組患者手指功能恢復(fù)情況的對(duì)比

治護(hù)后，舒適組患者手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率（95.83%）高于比較組患者手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率（70.83%），P＜0.05。詳見表3。

表3 治護(hù)后兩組患者手指功能恢復(fù)效果的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行斷指再植術(shù)是臨床上治療手指離斷的主要手段。舒適護(hù)理是近年來臨床上新興起的一種護(hù)理模式。筆者認(rèn)為，對(duì)接受斷指再植術(shù)后的手指離斷患者進(jìn)行舒適護(hù)理具有以下作用：1）可有效地減輕患者的疼痛癥狀，防止其發(fā)生再植手指血管危象，提高其手指再植的成活率[6-7]。2）可有效地促進(jìn)患者手指功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力。本研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，舒適組患者再植手指動(dòng)脈危象的發(fā)生率（0%）、靜脈危象的發(fā)生率（4.17%）、VAS 評(píng)分〔（4.00±0.53）分〕均低于比較組患者，其手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率（95.83%）高于比較組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受斷指再植術(shù)后的手指離斷患者進(jìn)行舒適護(hù)理可有效地降低其再植手指血管危象的發(fā)生率，減輕其疼痛感，促進(jìn)其手指功能的恢復(fù)。