林懷德，沈宇清，朱蔚崗

（泰州市第二人民醫(yī)院1. 感染科2. 黨委，江蘇 泰州 225500）

新型冠狀病毒肺炎是指由新冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。新型冠狀病毒的基因特征與引起急性呼吸窘迫綜合征、中東呼吸綜合征的冠狀病毒有明顯區(qū)別。新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。新型冠狀病毒在進(jìn)入人體后一般會(huì)潛伏1 ～14 d。我國(guó)最初于2019 年12月在湖北省武漢市部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多例原因不明的肺炎病例，后被證實(shí)為新型冠狀病毒肺炎患者。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、乏力、干咳等，部分重癥患者還可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、難以糾正的代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)該病的特效治療方案，主要是對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療（如吸氧、抗感染、糾正代謝性酸中毒等）。李玲等[2]研究發(fā)現(xiàn)，用中藥輔助治療新型冠狀病毒肺炎可取得較好的效果。本文主要是研究用藿樸夏苓湯輔助治療新型冠狀病毒肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月25 日 至2 月20 日 我 院 收 治 的10例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)核酸檢測(cè)得到確診，均為輕癥患者，且其均自愿參與本研究。在這10 例患者中，有男性5 例，女性5 例；其年齡為19 ～65 歲，平均年齡為（45.62±5.87）歲；其中，存在發(fā)熱、咳嗽、全身乏力和肌肉酸痛癥狀的患者分別有8 例、6 例、8 例和7 例（一例患者可同時(shí)存在多種癥狀）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在這10 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)、肝腎功能檢查、凝血功能檢查、血?dú)夥治黾靶夭緾T檢查等，根據(jù)其血氧飽和度和呼吸困難的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或氣管插管機(jī)械通氣。讓患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行支持治療，積極糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。用α- 干擾素對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)用利托那韋、阿比多爾等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)其合并有細(xì)菌感染需使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用藿樸夏苓湯對(duì)這10 例患者進(jìn)行輔助治療。藿樸夏苓湯的方劑組成是：藿香10 g、厚樸6 g、姜半夏10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、薏苡仁15 g、杏仁10 g、淡豆豉10 g、豬苓10 g、金銀花10 g、連翹10 g、豆蔻3 g。對(duì)于存在風(fēng)熱夾濕證的患者，于方中加入荊芥15 g、薄荷15 g、焦山楂30 g ；對(duì)于存在在風(fēng)寒夾濕證的患者，于方中加入防風(fēng)15 g、川芎15 g ；對(duì)于存在濕邪郁肺證的患者，于方中加入蒼術(shù)10 g、黃芩15 g、牛蒡子15 g ；對(duì)于存在濕熱蘊(yùn)肺證的患者，于方中加入瓜蔞皮10 g、青蒿20 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。對(duì)這10 例患者均進(jìn)行7 ～14 d 的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察這10 例患者的臨床療效。用治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效。治愈：治療后，患者連續(xù)3 d 體溫正常，其呼吸道的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行胸部CT 檢查顯示其肺部的炎癥反應(yīng)明顯吸收，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行兩次核酸檢測(cè)的結(jié)果均呈陰性。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的體溫恢復(fù)正常，其呼吸道的癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行胸部CT 檢查顯示其肺部的炎癥反應(yīng)有所吸收，對(duì)其進(jìn)行核酸檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性。無(wú)效：治療后，患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。入院時(shí)及治療后，比較這10 例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）及血清CRP 的水平。入院時(shí)及治療后，比較這10 例患者電解質(zhì)的水平。電解質(zhì)指標(biāo)包括鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）和氯離子（Cl-）。入院時(shí)及治療后，比較這10 例患者心肌酶的水平。心肌酶指標(biāo)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這10 例患者的臨床療效

治療后，這10 例患者中治療效果為治愈的患者有6 例，為好轉(zhuǎn)的患者有4 例，其病情的治愈率為60%，治療的總有效率為100%。

2.2 入院時(shí)及治療后這10 例患者的WBC、LY 及血清CRP 的水平

治療后，這10 例患者血清CRP 的水平低于入院時(shí)，其WBC 和LY 均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)及治療后這10 例患者的WBC、LY 及血清CRP的水平（± s）

表1 入院時(shí)及治療后這10 例患者的WBC、LY 及血清CRP的水平（± s）

時(shí)間 例數(shù) WBC（×109/L） LY（×109/L） 血清CRP（mg/L）入院時(shí) 10 3.37±0.23 0.98±0.04 6.24±1.20治療后 10 4.01±0.26 1.10±0.03 4.67±1.07 t 值 5.830 7.589 3.088 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.006

2.3 入院時(shí)及治療后這10 例患者電解質(zhì)的水平

治療后，這10 例患者血清K+、Na+和Cl-的水平均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 入院時(shí)及治療后這10 例患者電解質(zhì)的水平（mmol/L，± s）

表2 入院時(shí)及治療后這10 例患者電解質(zhì)的水平（mmol/L，± s）

時(shí)間 例數(shù) 血清K+ 血清Na+ 血清Cl-入院時(shí) 10 3.58±0.54 107.66±10.28 70.65±8.67治療后 10 4.31±0.62 140.45±13.17 102.13±18.21 t 值 2.807 6.206 4.935 P 值 0.011 ＜0.001 0.001

2.4 入院時(shí)及治療后這10 例患者心肌酶的水平

治療后，這10 例患者血清CK、CK-Mb 和cTnI 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 入院時(shí)及治療后這10 例患者心肌酶的水平（± s ）

表3 入院時(shí)及治療后這10 例患者心肌酶的水平（± s ）

時(shí)間 例數(shù) 血清CK（U/L） 血清CK-Mb（U/L） 血清cTnI（ng/ml）入院時(shí) 10 314.75±16.49 42.38±4.34 0.58±0.04治療后 10 220.14±10.26 28.17±3.15 0.31±0.02 t 值 15.893 8.379 19.091 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

2019 年12 月，我國(guó)湖北省武漢市出現(xiàn)不明原因的肺炎，各級(jí)政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)此情況高度重視。對(duì)該病毒進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，其與引起SARS 的冠狀病毒同源性達(dá)到85%以上。世界衛(wèi)生組織將這種由新型冠狀病毒引起的肺炎命名為COVID-19。新型冠狀病毒肺炎具有較高的傳染性，可經(jīng)呼吸道飛沫傳播或接觸傳播，所有人均為該病的易感染人群，再加之該病存在一定的潛伏期，因此控制起來(lái)較為困難。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)該病的特效療法，多是對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療、抗感染治療及對(duì)癥治療等。隨著各地專(zhuān)家、學(xué)者對(duì)新型冠狀病毒肺炎研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)可根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等用中藥對(duì)其進(jìn)行輔助治療[3]。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“疫病”的范疇，其病因是感受疫戾之氣，病機(jī)為濕、熱、毒、瘀互結(jié)，病位在肺。中醫(yī)主張采用清熱解毒、辛溫解表之法治療該病[4]。藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，具有宣通氣機(jī)、燥濕利水的功效。其主要成分為藿香、姜半夏、茯苓、杏仁、淡豆豉、豬苓、金銀花、連翹、陳皮、厚樸、薏苡仁和豆蔻。藿香可快氣、和中、辟穢、祛濕，姜半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，茯苓可滲濕利水、益脾和胃、寧心安神，杏仁可祛痰止咳、平喘、除肺燥，淡豆豉可解表、除煩、宣郁、解毒，豬苓可解傷寒溫疫大熱、發(fā)汗，金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫，陳皮可疏肝破氣、消積化滯，厚樸可燥濕消痰、下氣除滿(mǎn)，薏苡仁可健脾補(bǔ)肺、清熱利濕，豆蔻可理氣寬中、燥寒濕。上述諸藥合用，可共奏化濕解毒、宣肺透邪之功[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，藿樸夏苓湯中的多種中藥成分均有抗病毒、抗炎的作用，可促進(jìn)肺部炎癥的吸收。新型冠狀病毒肺炎除了能導(dǎo)致患者的肺功能受損外，還可引起其心肌損害。藿樸夏苓湯中的藿香、姜半夏、茯苓等可起到寧心安神的作用，對(duì)改善肺炎引起的心肌缺血具有積極的意義[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用藿樸夏苓湯輔助治療新型冠狀病毒肺炎的效果較好，能有效地緩解患者的病情，改善其WBC、LY、CRP、電解質(zhì)和心肌酶的水平。