曹中華，高 峰

（1. 石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000 ；2. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830000）

結直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是臨床上常見的惡性腫瘤[1]。有研究表明，結直腸癌的發(fā)生與患者患有結直腸息肉（colorectal polyp）密切相關。對結直腸息肉患者的病情進行早期診斷和治療對降低其結直腸癌的發(fā)生率至關重要。臨床研究表明，有癥狀的結直腸息肉患者其病情的檢出率明顯高于無癥狀的結直腸息肉患者[2]。這說明，結直腸息肉患者的某些臨床癥狀可能對其病情起到報警作用。但腸道報警癥狀對結直腸息肉的提示作用一直存在較大的爭議[3]。結直腸息肉患者常見的腸道報警癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、排便習慣改變、貧血和體重減輕等。本文主要是分析結直腸息肉患者的臨床癥狀對其病情的提示作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年9 月至2018 年9 月我院消化科收治的606 例結直腸息肉患者。其納入標準是：病情經(jīng)電子結腸鏡檢查（在檢查時需插鏡至盲腸）和病理學檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：既往接受過結腸鏡檢查或治療；有結直腸疾病史，本次接受結腸鏡復查；因血清腫瘤標記物升高而接受結腸鏡檢查；腹部手術后接受結腸鏡復查；有消化道遺傳性疾病家族史；合并有惡性腫瘤；經(jīng)其他檢查疑似患有肛腸疾病而接受結腸鏡檢查。在這606 例患者中，有男324 例，女282 例；其年齡為24 ～81 歲，平均年齡為（48.17±6.47）歲。

1.2 方法

1.2.1 結腸鏡檢查的方法 對這606 例患者進行結腸鏡檢查的方法是：用日本Olympus PCF-PQ290L/ Ⅰ電子結腸鏡對其進行檢查，囑其于檢查前3 d 開始進食無渣食物，在檢查前1 d 進食流質(zhì)食物，在檢查當天禁食。讓患者在檢查當天的清晨口服一袋聚乙二醇電解質(zhì)散劑〔商品名：舒泰清；生產(chǎn)企業(yè)：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040034〕+2 L 的冷開水或500 ml 的甘露醇（濃度為20%）+500 ml 的葡萄糖氯化鈉溶液（濃度為5%），在當天下午對其進行結腸鏡檢查。 1.2.2 病理檢查的方法 對這606 例患者進行病理檢查的方法是：對其進行結腸鏡檢查時若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，切取部分病變組織作為標本。將標本用福爾馬林溶液固定，對標本進行修塊、脫水、石蠟包埋、切片、染色等處理，最后在光學顯微鏡下對標本進行觀察。

1.2.3 研究方法 對這606 例患者的病歷資料進行分析，比較其中無癥狀患者和有癥狀患者結直腸息肉的特點，同時總結有癥狀患者的不同臨床癥狀與其結直腸息肉的關系?；颊叩牟v資料包括其息肉的部位（直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸）、數(shù)目（1 個息肉為單發(fā)性息肉、2個或2 個以上的息肉為多發(fā)性息肉）、大?。ㄖ睆剑?.5 cm、直徑為0.5 ～0.9 cm、直徑≥1 cm）、病理類型〔腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀- 絨毛狀腺瘤；鋸齒狀息肉，包括增生性息肉（HPs）、廣基鋸齒狀腺瘤/ 息肉（SSA/P）、鋸齒狀腺瘤（TSA）；炎性息肉；幼年性息肉〕、形態(tài)（有蒂、亞蒂或無蒂）及有無腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、排便習慣改變、貧血及體重減輕等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這606 例結直腸息肉患者中無癥狀患者和有癥狀患者的占比

在這606 例結直腸息肉患者中，無癥狀患者有150 例（占24.75%），有癥狀患者有456 例（占75.25%）。

2.2 這606 例結直腸息肉患者中無癥狀患者和有癥狀患者息肉的特點

在這606 例結直腸息肉患者中，有癥狀患者和無癥狀患者中不同息肉病理類型患者的占比、不同息肉部位患者的占比、不同息肉數(shù)目患者的占比、不同息肉大小患者的占比、不同息肉形態(tài)患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 這606 例結直腸息肉患者中無癥狀患者和有癥狀患者息肉的特點[n（%）]

2.2 這606 例結直腸息肉患者中有癥狀患者的不同臨床癥狀與其結直腸息肉的關系

在這606 例結直腸息肉患者中，共有456 例患者有癥狀。在這456 例有癥狀患者中，不同病理類型的結直腸息肉患者中有腹痛、便秘及腹脹癥狀患者的占比與無此類癥狀患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在絨毛狀腺瘤患者中，有排便習慣改變、貧血、體重減輕癥狀患者的占比均高于無此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SSA/P 患者中，有腹瀉癥狀患者的占比高于無腹瀉癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在炎性息肉患者中，有腹瀉、貧血癥狀患者的占比均高于無此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在幼年性息肉患者中，有便血、貧血癥狀患者的占比均高于無此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在息肉直徑≥1 cm 的患者中，有便血、排便習慣改變患者的占比均高于無此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在息肉直徑＜0.5 cm 的患者中，無便血、排便習慣改變患者的占比均高于有此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在有蒂息肉患者中，有便血、排便習慣改變患者的占比均高于無此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在無蒂息肉患者中，無便血、排便習慣改變患者的占比均高于有此類癥狀患者的占比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 有癥狀患者不同病理類型的結直腸息肉與其臨床癥狀的關系（%）

表3 有癥狀患者不同大小及形態(tài)的結直腸息肉與其臨床癥狀的關系（%）

3 討論

結直腸息肉在臨床上較為常見。進行結腸鏡檢查是臨床上診斷結直腸息肉的主要手段之一。此病可分為腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉、炎癥性息肉和幼年性息肉。一般認為，結腸癌的發(fā)病有三種途徑，即腺瘤- 腺癌途徑、鋸齒狀途徑和De Novo 途徑[4]。Thorlacius H 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，有20% ～35% 的結直腸癌是通過“增生性息肉→鋸齒狀腺瘤→鋸齒狀腺癌”這一鋸齒狀途徑發(fā)展而來。因此，早期發(fā)現(xiàn)結直腸息肉（特別是腺瘤性息肉及鋸齒狀息肉）并進行及時的治療至關重要。本研究的結果顯示，在456 例有癥狀患者中，絨毛狀腺瘤患者中有排便習慣改變、貧血、體重減輕癥狀患者的占比均更高，SSA/P 患者中有腹瀉癥狀患者的占比更高，炎性息肉患者中有腹瀉、貧血癥狀患者的占比均更高，幼年性息肉患者中有便血、貧血癥狀患者的占比均更高，息肉直徑≥1 cm 的患者中有便血、排便習慣改變癥狀患者的占比均更高，有蒂息肉患者中有便血、排便習慣改變癥狀患者的占比均更高。絨毛狀腺瘤及管狀-絨毛狀腺瘤患者易出現(xiàn)排便習慣改變、體重減輕的原因可能是其息肉中包含絨毛結構，絨毛表面為單層柱狀或假復層上皮和杯狀細胞，能排出大量黏液，進而可導致其排便次數(shù)增多，而其排便次數(shù)增多的癥狀長期存在會導致其體重減輕。SSA/P 最常見的內(nèi)鏡下特點是存在黏液帽，黏液帽主要是由隱窩基底部豐富的黏液物質(zhì)和成熟杯狀細胞的分泌物聚集而成[6]。SSA/P 患者的黏液帽會分泌大量的黏液物質(zhì)，進而可導致其發(fā)生腹瀉。幼年性息肉患者易出現(xiàn)便血、貧血癥狀的原因可能是其病變處存在間質(zhì)增生和炎性細胞浸潤，病變表面易發(fā)生糜爛、潰瘍及出血[7]。較大息肉或有蒂息肉患者易發(fā)生便血、排便次數(shù)增多的原因可能是此類息肉受到糞便的摩擦較多，可導致息肉表面的黏膜發(fā)生糜爛，致使局部滲出物增多[8]。

綜上所述，患者出現(xiàn)便血、排便習慣改變、腹瀉、貧血、體重減輕等癥狀提示其可能發(fā)生結直腸息肉，需及時對其進行結腸鏡檢查。但本研究僅分析了不同類型結直腸息肉患者臨床癥狀的分布情況，不能證明二者之間的確切關系，且納入的絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤、SSA/P 等病理類型結直腸息肉的樣本量較少，存在一定的局限性。在今后的研究中應擴大不同病理類型結直腸息肉的樣本數(shù)量，并開展前瞻性研究和多中心研究，以提高研究結果的科學性。