于文超

（東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

重癥肺炎是由致病病原體侵入肺部引起的一種重度感染性疾病。此病的潛伏期為2 ～3 周。患者在發(fā)病的初期僅會(huì)出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱的癥狀，而且病情進(jìn)展比較緩慢。但隨著時(shí)間的推移，重癥肺炎患者逐漸會(huì)出現(xiàn)食欲不振、頭痛、咽喉疼痛、呼吸不暢等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[1]。使用抗生素是臨床上治療重癥肺炎的主要手段。不過(guò)，近年來(lái)，隨著臨床上細(xì)菌耐藥情況的日趨嚴(yán)重，使用常規(guī)的抗生素療法已經(jīng)無(wú)法有效地治療重癥肺炎。本次研究選取2014 年6 月至2019 年6 月期間東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，探討使用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014 年6 月至2019 年6 月期間東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）呼吸頻率＞30次/min。3）意識(shí)清醒。4）需要使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行維持呼吸治療。5）家屬簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)生感染性休克。2）合并嚴(yán)重的心律失常和心肌梗死等疾病。3）對(duì)本次研究使用的藥物嚴(yán)重過(guò)敏。將這80 例患者分為觀察組和對(duì)比組，每組各40 例。在觀察組患者中，有男性29 例，女性11 例；其年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（46.2±2.5）歲。在對(duì)照組患者中，有男性22 例，女性18 例；其年齡為29 ～64 歲，平均年齡為（45.9±2.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究獲得了東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂、吸氧和吸痰等基礎(chǔ)治療。并在治療開(kāi)始前采集兩組患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，使用常規(guī)的抗生素療法對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，方法是：取0.5 ～1 g 的注射用頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881），將其加入到250 ml、5% 的葡萄糖注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥1 次。使用抗生素降階梯療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：在治療的初期，取0.3 g 的注射用比阿培南（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110035），將其加入到100 ml、0.9% 的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥2 次。待患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果出來(lái)后，若發(fā)現(xiàn)其重癥肺炎的致病菌為革蘭陰性菌，應(yīng)給其停用比阿培南，改用頭孢哌酮（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033229）進(jìn)行治療。頭孢哌酮的用法為：取3g 的頭孢哌酮，將其加入到100 ml、0.9% 的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥2 次?；颊叩闹虏【魹楦锾m陽(yáng)性菌，應(yīng)給其停用比阿培南，改用萬(wàn)古霉素（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366）進(jìn)行治療。萬(wàn)古霉素的用法為：按照5 mg/kg 的劑量，將其加入到250 ml、5%的葡萄糖注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥1 次。兩組患者的治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者肺部感染得到完全控制的用時(shí)、使用抗生素的時(shí)間、肺部啰音消失的用時(shí)、住院的時(shí)間、治療的總有效率和不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）的發(fā)生率。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者的臨床癥完全或基本消失為有效，否則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患者肺部感染得到完全控制的用時(shí)、使用抗生素的時(shí)間、肺部啰音消失的用時(shí)和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表1 兩組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 肺部感染得到完全控制的用時(shí)使用抗生素的時(shí)間肺部啰音消失的用時(shí) 住院的時(shí)間對(duì)比組(n=40）18.09±2.16 17.26±2.52 6.06±1.04 22.78±3.08觀察組(n=40）10.51±1.97 9.28±2.46 3.88±1.32 13.32±2.72 t 值 16.398 14.331 8.205 14.560 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2.

表2 兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

抗生素降階梯療法是近年來(lái)臨床上新研發(fā)的一種針對(duì)細(xì)菌耐藥性的抗生素使用方法。該方法共分為兩個(gè)階段。第一階段是指從患者開(kāi)始治療到其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果出來(lái)的這段時(shí)間。在此階段，臨床醫(yī)生應(yīng)給患者使用高效、廣譜的抗生素，以盡量控制其病情。第二階段是指從患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果出來(lái)后到治療結(jié)束的這段時(shí)間。在此階段，臨床醫(yī)生根據(jù)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果給其使用敏感性高的窄譜抗生素[3]，以便對(duì)其體內(nèi)的致病菌進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎可有效地縮短患者治療的時(shí)間，提高其治療的效果，而且安全性高。