于文超

（東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257000）

重癥肺炎是由致病病原體侵入肺部引起的一種重度感染性疾病。此病的潛伏期為2 ～3 周?；颊咴诎l(fā)病的初期僅會出現咳嗽和發(fā)熱的癥狀，而且病情進展比較緩慢。但隨著時間的推移，重癥肺炎患者逐漸會出現食欲不振、頭痛、咽喉疼痛、呼吸不暢等癥狀，病情嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭[1]。使用抗生素是臨床上治療重癥肺炎的主要手段。不過，近年來，隨著臨床上細菌耐藥情況的日趨嚴重，使用常規(guī)的抗生素療法已經無法有效地治療重癥肺炎。本次研究選取2014 年6 月至2019 年6 月期間東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎患者為研究對象，探討使用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014 年6 月至2019 年6 月期間東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎患者。其納入標準為：1）病情符合重癥肺炎的診斷標準。2）呼吸頻率＞30次/min。3）意識清醒。4）需要使用有創(chuàng)呼吸機進行維持呼吸治療。5）家屬簽署了對本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）發(fā)生感染性休克。2）合并嚴重的心律失常和心肌梗死等疾病。3）對本次研究使用的藥物嚴重過敏。將這80 例患者分為觀察組和對比組，每組各40 例。在觀察組患者中，有男性29 例，女性11 例；其年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（46.2±2.5）歲。在對照組患者中，有男性22 例，女性18 例；其年齡為29 ～64 歲，平均年齡為（45.9±2.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究獲得了東營市東營區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行營養(yǎng)支持、糾正水、電解質紊亂、吸氧和吸痰等基礎治療。并在治療開始前采集兩組患者的痰液進行細菌培養(yǎng)。在此基礎上，使用常規(guī)的抗生素療法對對比組患者進行治療，方法是：取0.5 ～1 g 的注射用頭孢曲松鈉（生產廠家：石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13022881），將其加入到250 ml、5% 的葡萄糖注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥1 次。使用抗生素降階梯療法對觀察組患者進行治療，方法是：在治療的初期，取0.3 g 的注射用比阿培南（生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110035），將其加入到100 ml、0.9% 的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥2 次。待患者進行痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果出來后，若發(fā)現其重癥肺炎的致病菌為革蘭陰性菌，應給其停用比阿培南，改用頭孢哌酮（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號: 國藥準字H20033229）進行治療。頭孢哌酮的用法為：取3g 的頭孢哌酮，將其加入到100 ml、0.9% 的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥2 次?；颊叩闹虏【魹楦锾m陽性菌，應給其停用比阿培南，改用萬古霉素（生產廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20033366）進行治療。萬古霉素的用法為：按照5 mg/kg 的劑量，將其加入到250 ml、5%的葡萄糖注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每天用藥1 次。兩組患者的治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者肺部感染得到完全控制的用時、使用抗生素的時間、肺部啰音消失的用時、住院的時間、治療的總有效率和不良反應（皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）的發(fā)生率。本次研究的療效評定標準為：經治療，患者的臨床癥完全或基本消失為有效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，采用t檢驗和χ2 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間和住院時間的比較

觀察組患者肺部感染得到完全控制的用時、使用抗生素的時間、肺部啰音消失的用時和住院的時間均短于對比組患者，P＜0.05。詳情見表1.

表1 兩組患者治療時間和住院時間的比較（d，± s ）

表1 兩組患者治療時間和住院時間的比較（d，± s ）

組別 肺部感染得到完全控制的用時使用抗生素的時間肺部啰音消失的用時 住院的時間對比組(n=40）18.09±2.16 17.26±2.52 6.06±1.04 22.78±3.08觀察組(n=40）10.51±1.97 9.28±2.46 3.88±1.32 13.32±2.72 t 值 16.398 14.331 8.205 14.560 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對比組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。詳情見表2.

表2 兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

抗生素降階梯療法是近年來臨床上新研發(fā)的一種針對細菌耐藥性的抗生素使用方法。該方法共分為兩個階段。第一階段是指從患者開始治療到其進行痰液細菌培養(yǎng)檢查結果出來的這段時間。在此階段，臨床醫(yī)生應給患者使用高效、廣譜的抗生素，以盡量控制其病情。第二階段是指從患者進行痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果出來后到治療結束的這段時間。在此階段，臨床醫(yī)生根據患者進行痰液細菌培養(yǎng)檢查的結果給其使用敏感性高的窄譜抗生素[3]，以便對其體內的致病菌進行有針對性的治療。

本次研究的結果證實，使用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎可有效地縮短患者治療的時間，提高其治療的效果，而且安全性高。