韋 港

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

目前，臨床上治療肝膽管結石的首選治療方式是手術治療。以往臨床上常采用開腹肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術治療肝膽管結石，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性大、患者預后不佳的缺點）。本文對柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院2018 年1月至2020 年1 月收治86 例肝膽管結石患者進行分組研究，旨在探究對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術進行治療的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月收治肝膽管結石患者86 例納入本研究。其納入標準是：經影像學檢查被確診患有肝膽管結石[1]，且病程在2 年以上。其排除標準是：1）合并有腎、肝、心、腦等器官的嚴重疾病；2）存在認知障礙或精神行為異常；3）患有可影響療效判定的疾病。采用隨機數表法將其分為L 組和C 組（43 例/ 組）。L組患者中有男性26 例、女性17 例；其年齡為20 ～42 歲，平均年齡為（27.01±13.52）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.47±0.98）年。C 組患者中有男性28 例、女性15 例；其年齡為20 ～44 歲，平均年齡為（27.06±10.81）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.39±0.68）年。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術對L 組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取頭高腳低的仰臥位。在其臍上緣或臍下緣處做弧形切口，為其建立氣腹，然后置入套管針。在左鎖骨中線肋緣下2 cm 處做主操作孔，分別在臍平面或右肋緣處做輔助操作孔。在腹腔鏡的引導下探查腹腔，分離肝臟周圍網膜和第一肝門。切斷肝臟病變側的肝動脈和門靜脈，切除部分內含結石的病變肝組織。在膽道鏡的引導下，取出其余的膽管內結石。用3-0 號可吸收線對術區(qū)進行縫合止血。采用T 管注水法檢查肝斷面膽管是否存在膽汁滲漏的情況。若存在膽汁滲漏，應及時縫合。用生理鹽水沖洗肝斷面后噴灑生物蛋白膠，用紗布止血，然后置入引流管及T 管。采用開腹肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術對C 組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取頭高腳低的仰臥位。在其右肋緣下做一個斜切口。除不使用腹腔鏡外，其余手術操作與L 組基本一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標和術后并發(fā)癥（包括發(fā)熱、貧血、疲乏等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

L 組患者手術的時間〔（130.24±21.69）min〕、術后下床活動的時間〔（21.83±13.23）h〕、術后腸道功能恢復正常的時間〔（21.98±13.09）h〕均短于C 組患者，其術中的出血量〔（216.98±19.97）ml〕少于C 組患者，其術后的VAS 評分〔（2.67±1.48）分〕低于C 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術指標（± s）

表1 兩組患者的手術指標（± s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后下床活動的時間（h） 術后腸道功能恢復正常的時間（h） 術后VAS 評分（分）L 組 43 216.98±19.97 130.24±21.69 21.83±13.23 21.98±13.09 2.67±1.48 C 組 43 234.18±29.35 148.24±26.38 39.51±19.87 30.24±19.31 3.97±2.76 t 值 3.192 3.456 2.110 2.322 2.722 P 值 0.001 0.000 0.019 0.011 0.004

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

L 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.65%）低于C 組患者，P＜0.05。詳見表2

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

肝膽管結石患者易發(fā)生膽管壁纖維組織增生、肝組織壞死、萎縮、硬化等并發(fā)癥。目前，臨床上治療此病的首選治療方式是手術治療。以往臨床上常采用開腹肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術治療肝膽管結石，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性大、患者預后不佳的缺點）。本研究的結果顯示，L組患者手術的時間〔（130.24±21.69）min〕、術后下床活動的時間〔（21.83±13.23）h〕、術后腸道功能恢復正常的時間〔（21.98±13.09）h〕均短于C 組患者，其術中的出血量〔（216.98±19.97）ml〕少于C 組患者，其術后的VAS 評分〔（2.67±1.48）分〕低于C 組患者，P＜0.05。這表明，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術進行治療具有手術的時間短、患者術中的出血量少、術后疼痛感輕、恢復快等優(yōu)點。L 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.65%）低于C 組患者，P＜0.05。這表明，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術進行治療的安全性較高。這與鄭本波等[2]的研究結果一致。劉文瑛等[3]認為，建立二氧化碳氣腹可使患者腹腔內的空間增大，從而有利于實施手術操作。在腹腔鏡的引導下進行肝切除操作可減少對患者正常組織的損傷。

綜上所述，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術進行治療具有手術的時間短、患者術中的出血量少、術后疼痛感輕、恢復快、安全性高等優(yōu)點。此法值得在臨床上推廣應用。