李永明

（青海省大通縣橋頭鎮(zhèn)元朔衛(wèi)生院內(nèi)科，青海 大通 810103）

非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥。此類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎等作用。臨床上常用的NSAIDs有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、氨基比林、雙氯芬酸、布洛芬等。上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）是NSAIDs 主要的不良反應(yīng)之一。在使用NSAIDs 對患者進(jìn)行治療時(shí)需警惕其發(fā)生上消化道出血[1]。本文主要是分析老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2011 年1 月至2016 年12 月我院收治的50 例老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者與50 例老年消化性潰瘍所致上消化道出血患者。這100 例患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診[2]。將其中50 例老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者作為觀察組，將其中50 例老年消化性潰瘍所致上消化道出血患者作為對照組。在觀察組患者中，有男性23 例（占46%），女性27 例（占54%）；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（67.17±4.64）歲；其服用NASID 至發(fā)生上消化道出血的時(shí)間為1 d ～2 年；其中，服用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后發(fā)生上消化道出血的患者分別有40 例（占80%，其中用藥劑量為75 mg/d的患者有10 例，用藥劑量為100 mg/d 的患者有30 例）、5 例（占10%）、3 例（占6%）和2 例（占4%）；服用NASID 至發(fā)生上消化道出血的時(shí)間≤7 d 的患者有39 例（占78%）。在對照組患者中，有男性24 例（占48%），女性26 例（占52%）；其年齡為61 ～85 歲，平均年齡為（68.02±5.33）歲。兩組患者在性別、年齡方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，總結(jié)老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)。兩組患者的臨床資料包括其年齡、性別、有無消化道癥狀、進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果（包括有無病灶糜爛和彌漫性病變）、血紅蛋白的水平、是否發(fā)生幽門螺桿菌感染、止血的時(shí)間、住院的時(shí)間及預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中無消化道癥狀患者的占比、存在病灶糜爛和彌漫性病變患者的占比均高于對照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血紅蛋白的水平低于對照組患者，其止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均長于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的年齡、其中男性患者或女性患者的占比、幽門螺桿菌感染患者的占比及死亡患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

NSAIDs 是臨床上常用的一類藥物。有報(bào)道稱，全世界每天約有3000 萬人使用NSAIDs。隨著此類藥物臨床使用的增多，關(guān)于其使用的安全性也越來越受到臨床醫(yī)生、藥師和患者的關(guān)注。上消化道出血是NSAIDs 嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。本研究中，使用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后發(fā)生上消化道出血的老年患者分別有40 例、5例、3 例和2 例。這說明，不同的NSAIDs 均能誘發(fā)上消化道出血[3]。本研究中，小劑量（75 mg/d）應(yīng)用阿司匹林的患者也發(fā)生了上消化道出血。這說明，口服NSAIDs 所導(dǎo)致的上消化道出血與用藥劑量無明顯關(guān)系。臨床研究表明，NSAIDs 導(dǎo)致的胃黏膜損害發(fā)病較為隱匿，故患者在發(fā)生NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血后通常無明顯的消化道癥狀[4]。這與本研究的結(jié)果（觀察組患者中無消化道癥狀患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P＜0.05）基本一致。究其原因可能是NSAIDs 本身具有鎮(zhèn)痛的作用[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中存在病灶糜爛和彌漫性病變患者的占比均高于對照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是NSAIDs 會(huì)對患者的整個(gè)消化道黏膜均造成損害。

綜上所述，老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者多無明顯的消化道癥狀，其多存在彌漫性病變和病灶糜爛的情況，且對其進(jìn)行止血治療的難度較大。臨床上在為老年患者應(yīng)用NSAIDs 時(shí)需嚴(yán)格遵守此類藥物的用藥原則，嚴(yán)格掌握其禁忌證、適應(yīng)證，做到合理用藥，且在用藥過程中需定期評估患者的療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況，最大限度地降低其上消化道出血的發(fā)生率。