張鈺濤

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

康復(fù)科是近年來醫(yī)院新成立的臨床科室。該科工作的內(nèi)容是使用綜合性手段，改善或消除患者出現(xiàn)的、由疾病引起的功能障礙，以便使其軀體功能和心理功能都得到大幅度提升[1]。不過，由于康復(fù)科的患者大多都存在年齡大、長期臥床和留置導(dǎo)管等情況，因此其極易發(fā)生院內(nèi)感染[2]?？祻?fù)科的患者一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅會影響其進行康復(fù)治療的效果，還可能會導(dǎo)致其發(fā)生全身性感染，進而危及其生命安全[3]。為了進一步研究康復(fù)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況，筆者對2015 年10 月1 日至2019 年12 月31 日期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科進行康復(fù)治療的4461例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015 年10 月1 日至2019 年12 月31 日期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科進行康復(fù)治療的4461 例患者。在這4461 例患者中，有男性2756例，女性1705 例；其年齡為45 ～82 歲，平均年齡為（68.15±4.22）歲。

1.2 方法

對這4461 例患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況進行統(tǒng)計和分析。本次研究將衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為判斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染的發(fā)生率

這4461 例患者中有232 例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，院內(nèi)感染的發(fā)生率為5.20%。這4461 例患者共發(fā)生了254 次院內(nèi)感染。

2.2 感染部位的分布情況

在發(fā)生的254 次院內(nèi)感染中，有下呼吸道感染102 次（占感染總次數(shù)的40.16%），泌尿系統(tǒng)感染72 次（占感染總次數(shù)的28.35%），上呼吸道感染45 次（占感染總次數(shù)的17.71%），皮膚軟組織感染12 次（占感染總次數(shù)的4.72%）。詳情見表1。

表1 感染部位的分布情況

2.3 發(fā)生院內(nèi)感染患者的類型

在發(fā)生院內(nèi)感染的232 例患者中，有骨折患者85 例（占感染總?cè)藬?shù)的36.64%），腦出血患者62 例（占感染總?cè)藬?shù)的26.72%），脊髓損傷患者25 例（占感染總?cè)藬?shù)的10.76%），格林- 巴利綜合征患者6 例（占感染總?cè)藬?shù)的2.57%），腦腫瘤患者3 例，（占感染總?cè)藬?shù)的1.29%），其他疾病患者51 例（占感染總?cè)藬?shù)的21.98%）。在發(fā)生院內(nèi)感染的232 例患者中，有合并糖尿病的患者49 例（占感染總?cè)藬?shù)的21.12%），長期臥床的患者58 例（占感染總?cè)藬?shù)的25.00%）。

2.4 發(fā)生院內(nèi)感染患者病原體的分布情況

在發(fā)生的254 次院內(nèi)感染中，有105 次感染者的分泌物被送往檢驗科進行病原學(xué)檢查，送檢率為41.34%。在送檢的105 份分泌物標(biāo)本中，共檢出75 株菌株。在檢出的75株菌株中，有革蘭陰性菌42 株（占檢出菌株的56%），革蘭陽性菌29 株（占檢出菌株的38.67%），真菌4 株（占檢出菌株的5.33%）。在檢出的革蘭陰性菌中，有銅綠假單胞菌11 株（占檢出菌株的14.66%），大腸埃希菌9 株（占檢出菌株的12.00%），肺炎克雷伯菌6 株，（占檢出菌株的8.00%），鮑曼不動桿菌4 株（占檢出菌株的5.33%），奇異變形桿菌3 株（占檢出菌株的4.00%），其他革蘭陰性菌9株（占檢出菌株的12.00%）。在檢出的革蘭陽性菌中，有糞腸球菌7 株（占檢出菌株的9.33%），金黃色葡萄球菌6株（占檢出菌株的8.00%），其他革蘭陽性菌16 株（占檢出菌株的21.33%）。

3 討論

國外的一項調(diào)查結(jié)果顯示，康復(fù)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為5% ～10%[4-5]。王穎敏[6]的研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)科患者發(fā)生的院內(nèi)感染主要以呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染為主。李玉敏[7]等的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致康復(fù)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌主要為革蘭陰性菌。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地降低康復(fù)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，康復(fù)科的護理人員應(yīng)在工作中做到以下幾點：1）在對患者進行留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管和安裝呼吸機面罩等操作時，一定要嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行。對于符合拔管指征的患者，要盡快為其拔除胃管、導(dǎo)尿管或引流管。2）對于需要使用抗生素進行治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給其使用抗生素，并指導(dǎo)其不可擅自增加或減少抗生素的用量。3）對于長期臥床的患者，要定時幫助其翻身，為其叩背吸痰，并給其增加營養(yǎng)。

本次研究的結(jié)果說明，康復(fù)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高。發(fā)生院內(nèi)感染的康復(fù)科患者以骨折患者和腦出血患者為主，其發(fā)生的感染多為下呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)致其感染的病原菌主要為革蘭陰性菌。上述情況應(yīng)引起康復(fù)科醫(yī)生的關(guān)注。