陜宇璇

（臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

高血壓是臨床上常見的心血管疾病。目前，我國高血壓患者的數(shù)量已經(jīng)接近3 億[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體的血壓水平長期升高不僅會對腦、腎、血管等靶器官造成不可逆的損害，還會對人的心功能、尤其是左心功能造成嚴(yán)重的損害[2]。食鹽攝入量過大是引起高血壓的主要原因之一。為了進一步研究高血壓患者食鹽攝入量與其血壓和左心功能的關(guān)系，筆者對2018 年1 月至2019 年6 月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的485 例高血壓患者的相關(guān)資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年1 月至2019 年6 月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的485 例高血壓患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）病情符合臨床上規(guī)定的1 級、2 級原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在參與本次研究前2 周內(nèi)未使用過降壓藥。3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并瓣膜性心臟病、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉合等心臟疾病。2）合并高血壓腎病或其他腎臟疾病。3）3 級高血壓、惡性高血壓、高血壓急癥、高血壓亞急癥。4）存在意識障礙，無法配合醫(yī)生進行本次研究。根據(jù)這485 例患者24h 的尿鈉水平（測定尿鈉水平使用的儀器為貝克曼800 型全自動分析儀，患者24h 的尿鈉水平越高，說明其食鹽攝入量越大），將他們分為A 組（192 例，24h 尿鈉水平＜100 mmol）、B 組（165 例，24h 尿鈉水平在100 ～200 mmol 之間）和C 組（128 例，24h 尿鈉水平＞200 mmol）。在A 組患者中，有男性101 例，女性91 例；其年齡為42 ～65 歲，平均年齡為（56.18±2.56）歲。在B 組患者中，有男性85 例，女性80 例；其年齡為43 ～66 歲，平均年齡為（57.22±2.41）歲。在C 組患者中，有男性69 例，女性59 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（57.31±2.08）歲。三組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究獲得了臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

測量這三組患者空腹血糖的水平、甘油三酯的水平、收縮壓的水平、舒張壓的水平、左心房的大小、左心室的重量指數(shù)和左心室的射血分?jǐn)?shù)。其中，測量患者空腹血糖水平和甘油三酯水平的方法是：取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml。對取得的血液標(biāo)本進行離心處理，取其上層的血清標(biāo)本。將取得的血清標(biāo)本放入貝克曼DXC800 型全自動生化分析儀中進行檢測。測量患者收縮壓水平和舒張壓水平的方法是：患者在進行測量前靜坐休息10 分鐘。使用臺式血壓儀測量患者的收縮壓和舒張壓，每天早、中、晚各測量1 次，取3 次測量的平均值作為最終結(jié)果。測量患者左心房大小、左心室重量指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)的方法是：患者取平臥位，使用飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀器（其探頭的頻率為1.7 ～3.4 MHz）測量其左心房和左心室前壁、下壁的厚度、左心房的內(nèi)徑和左心室的射血量，并根據(jù)測量的結(jié)果計算其左心房的大小、左心室的重量指數(shù)和左心室的射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比這三組患者空腹血糖的水平、甘油三酯的水平、收縮壓的水平、舒張壓的水平、左心房的大小、左心室的重量指數(shù)和左心室的射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗和t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 三組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平、收縮壓水平和舒張壓水平的比較

三組患者空腹血糖的水平和甘油三酯的水平大體相當(dāng)，P＞0.05。C 組患者收縮壓的水平和舒張壓的水平均明顯高于B 組患者，B 組患者收縮壓的水平和舒張壓的水平均明顯高于A 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平、收縮壓水平和舒張壓水平的比較（± s）

表1 三組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平、收縮壓水平和舒張壓水平的比較（± s）

舒張壓的水平（mmHg）A 組 192 3.5±0.67 1.29±0.31 118.2±9.4 72.5±5.9 B 組 165 4.1±0.75 1.34±0.35 132.7±11.2 89.2±6.7 C 組 128 4.3±0.72 1.38±0.34 150.1±14.7 98.7±7.6 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù)（n）空腹血糖的水平（mmol/L）甘油三酯的水平（mmol/L）收縮壓的水平（mmHg）

2.2 兩組患者左心房大小、左心室重量指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)的比較

C 組患者的左心房明顯大于B 組患者，B 組患者的左心房明顯大于A 組患者，P＜0.05。C 組患者的左心室重量指數(shù)明顯大于B 組患者，B 組患者的左心室重量指數(shù)明顯大于A 組患者，P＜0.05。C 組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于B 組患者，B 組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于A 組患者，P＜0.05。詳見表2.

表2 兩組患者左心房大小、左心室重量指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（± s）

表2 兩組患者左心房大小、左心室重量指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（± s）

左心室的射血分?jǐn)?shù) （LVEF）A 組 192 30.01±2.27 119.3±9.42 62.31±4.42 B 組 165 34.87±3.56 131.5±12.21 51.62±3.08 C 組 128 36.68±4.56 143.7±14.56 43.21±2.87 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù)（n） 左心房的大?。╟m）左心室的重量指數(shù)（g/m2）

3 討論

大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，約有35% 的患者其病因與過量攝入食鹽有關(guān)。國外的一項調(diào)查結(jié)果顯示[4]，高血壓患者24h 的鈉排泄量每減少100 mmol/L，其收縮壓和舒張壓可分別下降6.0 mmHg 和2.5 mmHg。由此可見，高血壓患者的血壓水平與其食鹽的攝入量呈正相關(guān)性[5]。這與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的食鹽攝入量越大，其左心房的體積和左心室的重量就越大，其左心室的射血分?jǐn)?shù)就越低。導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因主要有以下幾點：1）高血壓患者食鹽攝入量的增加會使其血壓持續(xù)升高。血壓持續(xù)升高會導(dǎo)致心肌中血管緊張素酶始終處于高表達的狀態(tài)，從而使左心房和左心室的間質(zhì)纖維增生，引起左心房的體積增大，左心室的質(zhì)量增加[6]。2）高血壓患者食鹽攝入量的增加會使其血壓持續(xù)升高。血壓持續(xù)升高會導(dǎo)致左心室的心肌細胞發(fā)生變性、萎縮，從而使左心室的射血功能明顯下降。

本次研究的結(jié)果證實，高血壓患者的食鹽攝入量越大，其血壓的水平就越高，其左心的功能就越差。此項研究結(jié)果可作為臨床醫(yī)生指導(dǎo)高血壓患者保持低鹽飲食的重要參考依據(jù)。