馬紅蓮

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院產科，江蘇 南京 211300）

分娩疼痛是指產婦在分娩時由子宮收縮等因素引起的疼痛癥狀[1]。在分娩時，過度的疼痛會導致產婦出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，影響其分娩結局。如何緩解產婦的分娩疼痛是目前臨床上研究的熱點[2-3]。本文對在江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院進行分娩的114 例產婦進行研究，旨在探討對產婦進行導樂陪伴結合硬膜外麻醉對其產程、分娩結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年2 月至2019 年7 月期間在江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院進行分娩的產婦114 例納入本研究。這些產婦的孕期檢查結果無異常，且均知情并同意參與本研究。其中排除存在陰道分娩禁忌證、患有妊娠并發(fā)癥的產婦。將其隨機分為常規(guī)麻醉組和導樂結合麻醉組（57 例/ 組）。常規(guī)麻醉組產婦的年齡為22 ～38 歲，平均年齡（31.22±2.5）歲；其孕周為26 ～39 周，平均孕周（31.44±2.8）周。導樂結合麻醉組產婦的年齡為23 ～37 歲，平均年齡（30.15±2.4）歲；其孕周為26 ～40 周，平均孕周（32.14±2.5）周。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對導樂結合麻醉組產婦進行導樂陪伴結合硬膜外麻醉。方法是：在進行分娩前，助產士全面評估產婦的心理狀況，與其進行充分的交流，并告訴其自己將在整個分娩過程中陪伴在其身旁，以緩解其焦慮、恐懼情緒。在對產婦進行麻醉前，詳細地向其講解進行麻醉的方法、效果及麻醉期間需要注意的事項。在產婦的宮口開至3 ～4 cm 時，麻醉師根據(jù)其實際情況在其L2-L3或L3-L4間隙處對其進行硬膜外穿刺給藥（2 mg 羅哌卡因+15 μg 芬太尼），并為其留置硬膜外導管。為產婦連接鎮(zhèn)痛泵（加入適量的羅哌卡因和芬太尼），在其宮口開至8 cm 前對其進行持續(xù)給藥。在為產婦輸注麻醉藥后，助產士密切監(jiān)測其生命體征，并注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應。在產婦出現(xiàn)宮縮時，告知其盡量保持放松，并指導其通過調整體位和呼吸來促進胎兒的娩出。在分娩結束后，檢查產婦的產道是否有較大的裂口。若裂口較大，應及時對其進行相應的處理。遵醫(yī)囑為產婦輸注縮宮素，以促進其子宮的收縮，減少其產后出血量。對常規(guī)麻醉組產婦進行常規(guī)硬膜外麻醉，用藥方法與導樂結合麻醉組相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間。2）觀察兩組產婦疼痛癥狀的嚴重程度。將產婦的疼痛癥狀分為0 級（產婦無疼痛感或感到輕微的不適）、Ⅰ級（產婦出現(xiàn)明顯的不適感）、Ⅱ級（產婦出現(xiàn)疼痛癥狀，但能夠耐受）和Ⅲ級（產婦持續(xù)出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，無法耐受，需要加用鎮(zhèn)痛藥）。3）觀察兩組產婦的產后出血量、中轉剖宮產率和新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究中所涉及的數(shù)據(jù)全部錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 中進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第一產程、第二產程持續(xù)時間的對比

導樂結合麻醉組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間 分 別 為（248.92±12.07）min、（47.66±2.81）min，常規(guī)麻醉組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間分別為（362.41±14.57）min、（64.12±3.08）min。導樂結合麻醉組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間均短于常規(guī)麻醉組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦第一產程、第二產程持續(xù)時間的對比（min，± s）

表1 兩組產婦第一產程、第二產程持續(xù)時間的對比（min，± s）

組別 例數(shù) 第一產程持續(xù)的時間 第二產程持續(xù)的時間導樂結合麻醉組 57 248.92±12.07 47.66±2.81常規(guī)麻醉組 57 362.41±14.57 64.12±3.08 t 值P 值58.803＜0.05 40.146＜0.05

2.2 兩組產婦疼痛分級的對比

導樂結合麻醉組產婦中疼痛分級為0 級產婦的占比為31.58%（18/57），常規(guī)麻醉組產婦中疼痛分級為0 級產婦的占比為7.02%（4/57）。導樂結合麻醉組產婦中疼痛分級為0 級產婦的占比高于常規(guī)麻醉組產婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦疼痛分級的對比

2.3 兩組產婦分娩結局的對比

導樂結合麻醉組產婦的產后出血量、中轉剖宮產率、新生兒Apgar 評分分別為（164.2±57.4）ml、5.26%（3/57）、（9.50±0.68）分，常規(guī)麻醉組產婦的產后出血量、中轉剖宮產率、新生兒Apgar 評分分別為（166.8±56.7）ml、12.28%（7/57）、（9.58±0.67）分。兩組產婦的產后出血量、新生兒Apgar 評分相比，P＞0.05。導樂結合麻醉組產婦的中轉剖宮產率低于常規(guī)麻醉組產婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦分娩結局的對比

3 討論

分娩疼痛是指產婦在分娩時由子宮收縮等因素引起的疼痛癥狀。劇烈的分娩疼痛可引發(fā)過度通氣，導致血乳酸水平升高，影響胎兒的血氧供應，嚴重時甚至會導致胎兒發(fā)生酸中毒[4]。如何緩解產婦的分娩疼痛是目前臨床上研究的熱點。進行硬膜外麻醉是臨床上緩解產婦分娩疼痛的常用方法[5]。近年來，導樂陪伴結合硬膜外麻醉在臨床上得到了廣泛的應用。徐晶晶[6]在臨床研究中將80 例產婦隨機分為觀察組和對照組。對對照組產婦進行常規(guī)硬膜外麻醉，對觀察組產婦進行導樂陪伴結合硬膜外麻醉。研究結果顯示，觀察組產婦的鎮(zhèn)痛有效率（97.5%）高于對照組產婦的鎮(zhèn)痛有效率（85%），其第一產程、第二產程持續(xù)的時間〔(255.3±10.6)min、(48.4±3.8)min〕均短于對照組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間〔(378.5±22.2)min、(68.3±5.1)min〕，其中轉剖宮產率（5%）低于對照組產婦的中轉剖宮產率（20%），P＜0.05。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，導樂結合麻醉組產婦中疼痛分級為0 級產婦的占比（31.58%）高于常規(guī)麻醉組產婦中疼痛分級為0 級產婦的占比（7.02%），其第一產程、第二產程 持 續(xù) 的 時 間〔(248.92±12.07)min、(47.66±2.81)min〕均短于常規(guī)麻醉組產婦第一產程、第二產程持續(xù)的時間〔(362.41±14.57)min、(64.12±3.08)min〕，其中轉剖宮產率（5.26%）低于常規(guī)麻醉組產婦的中轉剖宮產率（12.28%），P＜0.05。

綜上所述，對產婦進行導樂陪伴結合硬膜外麻醉的效果顯著，能有效地縮短其產程，降低其中轉剖宮產率。