楊芳偉

（利辛縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 亳州 236700）

周圍型肺癌屬于肺癌中發(fā)病率及致死率最高的腫瘤疾病，發(fā)病位置位于三級(jí)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管間，盡早診斷治療周圍型肺癌對(duì)挽救患者生命、改善患者生命質(zhì)量的意義重大，臨床常用的診斷方式包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺穿刺活檢等等，本文旨在探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用效果[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月我院收治的周圍型肺癌的患者58例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，其中男性34例，女性24例，年齡52～78歲，平均年齡為（60.53±5.14）歲；病灶直徑1.9～12cm，平均病灶直徑（7.76±1.49）cm。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍型肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）——可積極配合研究者；（3）簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并凝血功能障礙，有出血傾向者；4.存在穿刺、活檢禁忌癥者[2]。

1.3 方法

儀器選用西門子螺旋CT機(jī)，活檢穿刺針選用COOK16G-18G活檢槍，術(shù)前應(yīng)用CT和增強(qiáng)CT選擇合適的體位，使得靠近的病灶胸壁向上，5mm層厚掃描，選定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度，注意避開大血管、肺大泡、神經(jīng)、壞死區(qū)等部位，消毒后2%的利多卡因麻醉至胸膜壁層，按選定的路徑穿刺，穿刺至病灶邊緣再次掃描，確定活檢槍針尖位于病灶內(nèi)，應(yīng)用活檢槍進(jìn)行2～6次活檢，取出組織10%甲醛固定，送檢涂片。穿刺后檢查是否存在咯血、氣胸現(xiàn)象，一旦出血及時(shí)給予止血藥等治療控制。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察周圍型肺癌的確診率及穿刺成功率、病理檢查結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 周圍型肺癌確診率及穿刺成功率

周圍型肺癌確診率方面58例患者經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺確診為周圍型肺癌56例，周圍型肺癌確診率為96.55%。穿刺成功率方面54例患者經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺1次穿刺成功，其中3例患者受到病灶小的影響活檢取樣組織量不足，1例活檢取樣較偏，取樣質(zhì)量不佳，這4例患者進(jìn)行了二次穿刺，58例患者的穿刺成功率為100%。

2.2 周圍型肺癌的病理檢查結(jié)果

本組患者病理檢查分類包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌和肺轉(zhuǎn)移癌，其中腺癌39例（67.24%），鱗癌11例（18.97%），小細(xì)胞癌5例（8.62%），肺轉(zhuǎn)移癌1例（1.72%），其中2例腺癌出現(xiàn)漏診（3.45%）。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺患者出現(xiàn)氣胸14例（24.14%），積氣量較少，對(duì)肺組織的壓縮不足30%，臨床對(duì)應(yīng)給予吸氧治療，3d后胸片檢查顯示患者的氣胸均明顯吸收恢復(fù)。出現(xiàn)咯血10例（17.24%），咯血量較少，臨床對(duì)應(yīng)給予止血藥治療，一周后所有患者咯血均消失。出現(xiàn)感染2例（3.45%），臨床對(duì)應(yīng)給予抗生素治療，配合臥床休息周后患者痊愈。

3.討論

周圍型肺癌的早期臨床癥狀典型性差、癥狀不顯著，容易由于患者的忽視等原因延誤診斷治療時(shí)間，臨床診斷急需操作簡便、診斷率高的診斷方式，臨床診斷周圍型肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”為手術(shù)病理檢查，但對(duì)患者機(jī)體具有一定的損傷性，經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種較為簡便的診斷方式[4]。傳統(tǒng)的開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢雖然確診率高，但是對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷性大，費(fèi)用高昂，一般很少應(yīng)用，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是經(jīng)皮肺穿刺活檢的常用方式，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺彌補(bǔ)了傳統(tǒng)穿刺檢查容易受到周圍性病變限制的不足，同時(shí)不會(huì)像超聲檢查一樣受到肺部氣體干擾，定位準(zhǔn)確，具有很好的引導(dǎo)作用，CT橫斷層掃描具有優(yōu)秀的密度分辨率和空間分辨率，可以較為清晰的顯示出病灶的位置、大小及其內(nèi)部的血管分布等等，對(duì)于位置靠近縱橫及肺門等定位難度大的病灶也能夠清晰的顯示出病灶圖像，提供較為準(zhǔn)確的病灶信息，能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)活檢槍對(duì)病灶進(jìn)行活檢取樣，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺可以避開大血管、肺大泡、神經(jīng)、壞死區(qū)等部位，有效定位活檢槍位置，保證活檢取樣的有效性，從而保證了確診率及穿刺成功率[5]。本文研究的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的成功率可達(dá)到100%，但也有4名患者進(jìn)行了二次穿刺，主要是受到了病灶大小和取樣位置的影響，對(duì)于病灶較小的患者在進(jìn)行活檢穿刺時(shí)可在不損傷患者機(jī)體的前提下盡可能多的取樣，保證活檢取樣組織量，對(duì)于彌漫性病灶患者CT定位可能會(huì)受到干擾，導(dǎo)致取樣位置不理想，可以適當(dāng)使用模擬機(jī)定位確診，保證穿刺的確診率及穿刺成功率，盡量減少穿刺次數(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在穿刺過程中注意進(jìn)針的角度、提高醫(yī)師的操作熟練程度，避免穿刺針在患者體內(nèi)反復(fù)過度的調(diào)整角度，縮短穿刺針在體內(nèi)停留的時(shí)間，避免穿刺針歲患者的呼吸劃傷肺組織引起氣胸、咯血等并發(fā)癥，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)癥治療，大多并發(fā)癥可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[6]。鄧鍛煉，向杰[7]等人通過對(duì)比經(jīng)皮肺穿刺和經(jīng)支氣管鏡肺穿刺活檢的確診率得出CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷效果更好的結(jié)論，驗(yàn)證了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷的應(yīng)用價(jià)值，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷周圍型肺癌的效果良好，是一種操作簡便、準(zhǔn)確度高的診斷方式。