程心旺

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 重慶 秀山 409900）

1.缺血性腦卒中病發(fā)機(jī)制和發(fā)病誘因

1.1 缺血性腦卒中病發(fā)機(jī)制

缺血性腦卒中的發(fā)病原理主要為由于機(jī)體腦動(dòng)脈管腔堵塞或者狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦局部的血流量突然中斷或者減少，造成腦組織供血、供氧和供能減少而引起一系列器官受損的病理狀態(tài)，該情況能夠?qū)е伦灾魃窠?jīng)功能障礙及繼發(fā)性血管內(nèi)皮損傷；若持續(xù)一定時(shí)間，則將導(dǎo)致缺血區(qū)的腦組織細(xì)胞死亡，即腦梗死。

1.2 缺血性腦卒中病發(fā)誘因

缺血性腦卒中的發(fā)生主要是由多方面因素誘導(dǎo)的。包括各種疾病如腦血管疾?。X溢血、炎癥侵犯腦膜與腦血管、腦瘤等）、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、各種外傷等，氣象時(shí)令、環(huán)境、勞累過(guò)度和情緒過(guò)激等，以及患者的年齡、性別等均與缺血性腦卒中的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀是腦卒中的主要病因。前者包括高血糖異常、高血脂、高血壓、心臟病、不良生活習(xí)慣等；后者包括年齡、遺傳因素等；通過(guò)控制可干預(yù)性因素是預(yù)防腦卒中的重要途徑。

2.缺血性腦卒中西醫(yī)治療

2.1 缺血性腦卒中的應(yīng)用藥物

目前，按作用機(jī)制分類：溶栓藥、降纖與抗凝藥物、抗血小板聚集藥、腦保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張劑等。

2.2 缺血性腦卒中的藥物治療機(jī)制

2.2.1 溶栓藥物 對(duì)缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行治療較為有效的方案為溶栓治療，該方法主要通過(guò)催化并激活纖溶酶原，使其能夠轉(zhuǎn)化為纖溶酶并與纖維蛋白結(jié)合，使之溶解已形成的血栓，打通閉塞動(dòng)脈。當(dāng)前臨床治療中普遍使用的溶栓藥物主要包含：尿激酶、鏈激酶為代表的第一代溶栓藥；以重組型組織型纖溶酶原激活物以及組織型纖溶酶原激活物為代表的第二代溶栓藥；以重組去氨普酶及替奈普酶為代表的第三代溶栓藥物。

2.2.2 降纖藥物與抗凝藥物 降纖與抗凝治療主要是應(yīng)用在疾病的急性超早期，以溶解和預(yù)防血栓的再發(fā)生為目的。目前臨床使用的降纖藥物為蛇毒制劑如克栓酶和安克洛酶等，而抗凝藥則包括非口服抗凝血藥肝素類和口服抗凝血藥如華法林、香豆素類藥等。

2.2.3 抗血小板聚集藥 該類藥物的作用機(jī)制是在患者發(fā)生腦卒中后，血管受損，其機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了能夠?qū)ρ“暹M(jìn)行激活的因素，從而使血液處于高凝狀態(tài)，抗血小板聚集的功能主要是通過(guò)對(duì)血小板環(huán)氧化酶的生長(zhǎng)情況進(jìn)行有效抑制，從而使其血液高凝狀態(tài)得到顯著改善，以達(dá)治療和預(yù)防的目的。目前臨床中較為常用的藥物主要包含雙嘧達(dá)莫、阿司匹林以及氯吡格雷等

2.2.4 腦保護(hù)劑 腦缺血，特別是腦缺血再灌注后，通過(guò)各種途徑代謝大量的氧自由基，最為突出的是羥自由基和超氧陰離子，急性期，因?yàn)闄C(jī)體的抗氧化能力不完善，氧自由基將對(duì)腦細(xì)胞造成傷害。因此，氧自由基清除劑的降低腦細(xì)胞損傷的作用被廣泛的應(yīng)用在治療缺血性腦血管疾病中?，F(xiàn)在公認(rèn)的藥物有維生素E、過(guò)氧化氫酶等。

3.中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中

近年來(lái),隨著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)缺血性腦卒中患者中醫(yī)治療取得較大進(jìn)展，在臨床治療中采用中醫(yī)治療具有較好的優(yōu)勢(shì)及廣闊的發(fā)展前景。臨床應(yīng)合理辯證施治，結(jié)合針灸、康復(fù)等療法，促使中藥治療的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，并能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法進(jìn)行有效結(jié)合，通過(guò)采用中西醫(yī)有效結(jié)合的方式，促使缺血性腦卒中患者的病情得到顯著改善。

3.1 中藥治療

3.1.1 單味中藥 研究發(fā)現(xiàn)，三七，銀杏葉、葛根、川芎、丹參中的主要成分，分別具有降低局部腦缺血區(qū)的損傷、改善微循環(huán)、抗血小板凝聚以及保護(hù)大腦等功能，能夠促使急性腦缺血患者的臨床癥狀得到明顯改善。

3.1.2 針灸治療 對(duì)腦中風(fēng)患者采用針灸治療，具有操作簡(jiǎn)單、副作用小、療效確切、安全等特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)針灸治療一般只能起到輔助治療的作用，最好的選擇中醫(yī)中藥配合物理儀器的方法，增加耐氧能力，改善微循環(huán),調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制平衡，大腦功能紊亂的情況得到明顯改善，從而有助于對(duì)大腦神經(jīng)正常傳導(dǎo)及傳遞等功能的有效保護(hù)，盡快恢復(fù)大腦神經(jīng)功能，改善腦萎縮，提高軀體協(xié)調(diào)能力，提高機(jī)體免疫功能，解除患者由于腦部病變而產(chǎn)生的各種不良癥狀，從而讓病人恢復(fù)正常的腦功能。

4.小結(jié)

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)達(dá)到互補(bǔ)、協(xié)同治療的目的。無(wú)論是通過(guò)中藥、西藥還是針灸治療，其治療效果均已得到多方面認(rèn)可，對(duì)缺血性腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減輕了社會(huì)家庭的極大負(fù)擔(dān)，提高了治療效果。