劉玲 楊玲

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

1.針刀療法原理

現(xiàn)代針灸針由九針中的毫針演變而來，在古代由于生產(chǎn)條件的限制，毫針形體較粗，和現(xiàn)代針刀的直徑相仿，筆者認(rèn)為針刀和古代毫針有其相似之處，但它們又有所不同，毫針的針尖是銳利的圓錐狀，像蚊子嘴般容易進(jìn)入人體發(fā)揮扶正祛邪、舒筋通絡(luò)的作用，而針刀尖是鋒利的刃口，能較好地發(fā)揮切割分離的作用。針刀療法的提出者是朱漢章醫(yī)生，他在注射針的基礎(chǔ)上，融合針灸針，從而發(fā)明了“針刀”，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，用它來切開剝離，發(fā)現(xiàn)有不錯的療效。朱醫(yī)生總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)了針刀療法。因此，針刀屬于中醫(yī)療法的一種。針刀療法的理論還在發(fā)展過程中，包括脊柱區(qū)帶病因?qū)W、調(diào)節(jié)電生理線路、經(jīng)筋理論和生物力學(xué)平衡、慢性軟組織損傷的調(diào)節(jié)、骨質(zhì)增生病因?qū)W等理論，每一種理論都有其真實(shí)效用，但目前沒有公認(rèn)的一套理論體系。針刀療法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸技術(shù)的基礎(chǔ)上融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識發(fā)展而成的新療法[1]。

2.中西醫(yī)機(jī)理

2.1 中醫(yī)機(jī)理

腦卒中是我國成年人致殘的首位病因[2]。腦卒中，又名中風(fēng)、卒中、腦血管意外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)理是由于氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉塞而導(dǎo)致的。痙攣性偏癱是常見腦卒中恢復(fù)期后遺綜合征，是中風(fēng)后比較難以逆轉(zhuǎn)的病理改變{3}。腦卒中后痙攣性狀態(tài)以患側(cè)肢體拘攣不伸為主要表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)學(xué)“筋病”范疇。中風(fēng)后痙攣狀態(tài)患者常出現(xiàn)上肢痙攣屈曲，多見于內(nèi)側(cè)屈肌，當(dāng)屬“陰蹺為病,陽緩而陰急”[4]?！鹅`樞·邪客》篇指出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”。根據(jù)上句論述，筆者認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)的痙攣性偏癱的病因是邪氣惡血。而《景岳全書·雜證謨》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致抽攣僵仆者，皆屬此證。綜上所述,其病機(jī)分虛實(shí)，實(shí)為邪氣外襲，客于經(jīng)筋，氣血阻滯；虛則陰虛血少，不榮則病。

2.2 西醫(yī)機(jī)理

腦卒中患者的病程主要分五個階段，腦卒中后痙攣性偏癱主要位于痙攣期和相對恢復(fù)期。有患側(cè)肢體肌張力增高、出現(xiàn)病理反射、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后出現(xiàn)的痙攣性癱瘓是因?yàn)樯线\(yùn)動神經(jīng)元的受損，脊髓水平的中樞反射機(jī)構(gòu)從最初的抑制狀態(tài)中解放而進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，此時又同時合并一些上運(yùn)動神經(jīng)元損害的陽性及陰性癥狀[5]。其可能機(jī)制包括：①運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增加；②脊髓上興奮性改變；③神經(jīng)抑制性降低等[6]。

3.針刀療法的具體應(yīng)用

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[7]。在發(fā)病后的治療過程中，大量耗費(fèi)資源，對患者的生活影響巨大。國內(nèi)中風(fēng)偏癱患者80%～90%有不同程度的痙攣[8]。所以康復(fù)過程中，抗痙攣治療成了重中之重。針刀在此種疾病的抗痙攣治療上頗具優(yōu)勢。目前關(guān)于腦卒中后痙攣性偏癱的針刀治療主要從以下兩種治療方式展開：

3.1 針刀療法

針刀的進(jìn)針點(diǎn)大部分為局部穴位、壓痛點(diǎn)（阿是穴）、條索和肌肉附著點(diǎn)等[9]。丁敏[10]、曾強(qiáng)[11]等學(xué)者選用肌肉、韌帶起止點(diǎn)及粘連、瘢痕處作為進(jìn)針點(diǎn)對中風(fēng)后痙攣患者行針刀治療術(shù)，對患者痙攣及運(yùn)動情況均有所改善。洪慧毓[12]用小針刀松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)來治療痙攣，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)即肌肉處較正常組織堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，可能由于肌肉攣縮形成的，它們是指肌肉張力明顯增高的部位或按壓能夠誘發(fā)局部疼痛或牽扯痛的位置。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明針刀治療術(shù)可明顯降低肌張力及緩解肢體痙攣。

3.2 針刀療法聯(lián)合其他療法

3.2.1 針刀聯(lián)合針刺療法 洪慧毓[13]選擇天水市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的中風(fēng)后肌張力增高患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組的治療方式是針刺患側(cè)夾脊穴。治療組在針刺患側(cè)夾脊穴的基礎(chǔ)上用小針刀松解四肢部位的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。結(jié)果：對照組有效率為71.7%；治療組的有效率為95%。因?yàn)闆]有單純針刀治療的實(shí)驗(yàn)組，所以針刀聯(lián)合針刺療法的治療療效是否優(yōu)于單純針刀療法就無從得知。但小針刀松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)結(jié)合針刺夾脊穴治療中風(fēng)后肌張力增高患者可明顯改善患者肌肉痙攣、降低肌張力、提高生活質(zhì)量及促進(jìn)運(yùn)動能力，且臨床療效優(yōu)于針刺夾脊穴。查閱其他文獻(xiàn)也證實(shí)了針刀聯(lián)合針刺療法能誘發(fā)一些分離運(yùn)動、抗痙攣效果較好[14-15]。

3.2.2 針刀聯(lián)合針灸療法 針灸療法包括針刺療法和灸法。趙楊研究顯示針刀聯(lián)合針灸組治療總有效率為90%，針刀組治療總有效率為70%，針灸組治療總有效率為75%。結(jié)果表明針刀組或針灸組的任一療法的單獨(dú)療效均不及針刀配合針灸的結(jié)合療法的療效。針灸療法有扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的治療作用；針刀療法通過解痙重建機(jī)體結(jié)構(gòu)的平衡，它們相互配合，能增強(qiáng)彼此的效用。

3.2.3 針刀聯(lián)合康復(fù)療法 康復(fù)療法目前是腦卒中后痙攣性癱瘓患者的輔助療法，腦卒中后痙攣偏癱的患者精細(xì)運(yùn)動能力下降或缺失，此時康復(fù)療法除促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)還能引導(dǎo)患者加強(qiáng)分離運(yùn)動的訓(xùn)練。劉建明在針刀療法的基礎(chǔ)上輔以Bobath技術(shù)治療中風(fēng)后踝關(guān)節(jié)痙攣，Bobath是用于治療腦卒中偏癱康復(fù)最普遍的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合Bobath技術(shù)能緩解痙攣、降低肌張力?？琢值热说难芯恳脖砻髦酗L(fēng)針刀康復(fù)術(shù)在抗痙攣中治療效果顯著。康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)和功能、松解局部的粘連、促進(jìn)血液循環(huán)。從中醫(yī)角度來說，手法操作可以刺激相對應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到通絡(luò)活血，通經(jīng)止痛的作用。

4.總結(jié)

大腦引起痙攣的運(yùn)動模式控制回路，是影響患者運(yùn)動功能障礙的主要原因，降低了患者日常生活活動能力。低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓的正反饋調(diào)節(jié)促進(jìn)了患者肢體痙攣。目前抗痙攣治療主要方式有運(yùn)動療法、物理療法、藥物治療、手術(shù)介入等方式。針刀不屬于上述的任何單一治療方式，它介于物理療法和手術(shù)療法之間，所以它是獨(dú)立出來的一種治療方式。小針刀雖然有病人害怕或不耐受小針刀的刺激疼痛的劣勢，但小針刀治療也有著簡便有效無毒副作用的優(yōu)勢，針刀能疏通經(jīng)絡(luò)活血，解除肢體痙攣，恢復(fù)機(jī)體生理功能值得推廣。目前針刀治療卒中后痙攣性癱瘓被證明有效，但相關(guān)的研究較少，沒有大樣本的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，需要不斷完善研究資料，以為臨床提供更優(yōu)的治療方式。