朱伯金

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院呼吸科 江蘇 南通 226600）

支氣管鏡檢查的應(yīng)用，有助于肺癌的診斷以及分期。但是對(duì)于腔外病變的腫瘤以及縱膈淋巴結(jié)腫大的患者而言，單純的支氣管鏡檢查不能解決問(wèn)題[1]。隨著經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢（Transbronchial needle aspiration，TBNA）在臨床上的應(yīng)用，有助于解決上述問(wèn)題，TBNA 是一項(xiàng)特異性很高的檢查技術(shù)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，該活檢取材方法，能夠明顯提高此類患者的檢測(cè)陽(yáng)性率[2]。本研究對(duì)我院2018 年62019.10 經(jīng)增強(qiáng)CT 檢查顯示縱膈淋巴結(jié)腫大且無(wú)支氣管鏡檢禁忌癥的58 例患者行TBNA，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)到如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年10 月在本院就診的58 例患者為研究對(duì)象，所有患者無(wú)支氣管鏡檢禁忌癥，經(jīng)增強(qiáng)CT 檢查顯示單純縱膈淋巴結(jié)腫大或伴有肺部占位病變。58 例患者中男性39例，女性19 例，年齡36 ～65 歲，平均61.35±7.84 歲。所有患者均簽署知情書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

增強(qiáng)CT 讀片，按王氏定位法尋找適合操作的穿刺操作點(diǎn)。常規(guī)氣管鏡操作，進(jìn)入氣管腔，循氣管鏡鏡道進(jìn)入王氏針直至金屬環(huán)暴露于視野，鏡頭上翹使金屬環(huán)緊貼氣管鏡操作點(diǎn)，由金屬環(huán)伸出銳利針芯抵住穿刺點(diǎn)，固定王氏針和氣管鏡，握緊氣管鏡以力的傳導(dǎo)方式使穿刺針刺入氣管壁深達(dá)目標(biāo)淋巴結(jié)，上下移動(dòng)王氏針，使刺入針芯在淋巴結(jié)內(nèi)做切割運(yùn)動(dòng)10 余次，將針尖退入金屬環(huán)，由鏡道拔出王氏針，以注射器在王氏針另一端注入空氣將王氏針內(nèi)淋巴結(jié)組織推出涂片送檢，如有組織碎塊，以針挑出固定送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所得計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 縱膈淋巴結(jié)腫大情況

增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果顯示9 個(gè)部位91 組淋巴結(jié)腫大，其中左肺門淋巴結(jié)腫大6 組，右上肺門淋巴結(jié)腫大12 組，左主支氣管旁淋巴結(jié)腫大5 組，右主支氣管旁淋巴結(jié)腫大10 組，左氣管旁淋巴結(jié)腫大4 組，右氣管旁淋巴結(jié)腫9 組，隆突下淋巴結(jié)腫大13 組，前隆突淋巴結(jié)腫大16 組，后隆突淋巴結(jié)腫大6 組。腫大淋巴結(jié)直徑為13 ～24mm，平均為16.14±3.88mm。

2.2 支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)結(jié)果

58 例患者支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)成功53 例，失敗5 例，總成功率為91.38%；53 例支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)成功患者病理診斷結(jié)果為，腺癌20 例，鱗癌2 例，小細(xì)胞肺癌24 例，結(jié)節(jié)病2 例，只見(jiàn)異形細(xì)胞未明確診斷5 例，支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)明確診斷48 例，檢測(cè)陽(yáng)性率為82.76%；58 例患者均未出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

3.討論

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，縱膈淋巴結(jié)腫大已經(jīng)成為影像學(xué)檢查常見(jiàn)的臨床征象，而縱膈淋巴結(jié)腫大的良惡性鑒別成為臨床醫(yī)生有待解決的問(wèn)題之一[3]。以往支氣管鏡檢查主要是檢查腔內(nèi)占位病變，隨著TBNA 臨床應(yīng)用，極大地?cái)U(kuò)展了支氣管鏡適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用范圍。尤其是對(duì)縱膈腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒定，某種程度上能夠替代以往的開(kāi)胸活檢或縱膈鏡檢查，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。尤其是與縱膈鏡相比，TBNA 能夠穿刺取到縱膈鏡無(wú)法取到的一些點(diǎn)位的淋巴結(jié)，如隆突后等部位[4-5]。

本研究58 例患者支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)成功53 例，失敗5 例，總成功率為91.38%，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5]。失敗的原因主要是腫大淋巴結(jié)相對(duì)較小、患者呼吸咳嗽生理狀態(tài)影響定位以及操作者定位不準(zhǔn)確。53 例支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)成功患者病理診斷結(jié)果為，腺癌20 例，鱗癌2例，小細(xì)胞肺癌24 例，結(jié)節(jié)病2 例，只見(jiàn)異形細(xì)胞未明確診斷5 例，支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)明確診斷48 例，檢測(cè)陽(yáng)性率為82.76%。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。58 例患者均未出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。筆者操作過(guò)程中有以下心得體會(huì)：①操作者要熟練掌握縱膈以及周圍的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；②術(shù)前仔細(xì)研究CT 影像檢查結(jié)果，對(duì)于腫大淋巴結(jié)位置做到了然于胸；③術(shù)中利用好定位標(biāo)志，包括氣管隆突、左主支氣管近左上下支氣管分叉處、右主支氣管近右上葉支氣管分叉處、右中間支氣管近右中葉分叉處以及氣道軟骨環(huán)；④做好患者思想工作，積極配合檢查操作；⑤嫻熟的氣管鏡操作技巧及穩(wěn)定性；⑥操作時(shí)鏡頭及金屬環(huán)貼緊氣管壁；⑦穿刺時(shí)瞬間發(fā)力，力透氣管壁，將針刺入（此點(diǎn)尤為重要）。

綜上所述，TBNA 對(duì)縱膈淋巴結(jié)腫大檢測(cè)陽(yáng)性率較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全便捷，值得臨床應(yīng)用。