閆玉芬 李愛芹 邢曉明 張乃海 呂亞青 辛海燕 曲政海 蔣光峰

2019年12 月，我國武漢突然發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[1]，國家將其納入乙類傳染病、采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[2]。我院作為一所三級甲等綜合醫(yī)院，被列為省、市兩級新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，自2020年1月17日接診山東省第一例新冠肺炎患者以來，已治愈出院20例，成功實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“零死亡、零感染”目標(biāo)。兩個(gè)零目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開信息化的支撐，現(xiàn)就信息化在我院新冠肺炎防控中的運(yùn)用總結(jié)如下。

1 通過信息化預(yù)檢對患者進(jìn)行精準(zhǔn)分診與分流

預(yù)檢分診是醫(yī)院新冠肺炎疫情防控的第一道關(guān)口，在“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”新冠肺炎疑似患者中發(fā)揮著重要的作用。為做好新冠肺炎篩查工作，我院要求對進(jìn)入我院的患者及家屬全部進(jìn)行排查和信息登記。按照傳染病傳統(tǒng)預(yù)檢分診流程，工作人員需要對就診患者、家屬逐一進(jìn)行體溫檢測、詢問病史及流行病學(xué)史、登記等，耗時(shí)耗力，信息準(zhǔn)確性不高，且極易引起人員聚集，存在較高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為降低預(yù)檢分診時(shí)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)和提高預(yù)檢分診信息的準(zhǔn)確性，醫(yī)院開發(fā)了來院人員信息采集系統(tǒng)和預(yù)檢分診篩查系統(tǒng)。來院人員信息采集系統(tǒng)自動識別身份證、社?？搬t(yī)院醫(yī)卡通，秒級時(shí)間內(nèi)讀取卡內(nèi)信息，并準(zhǔn)確記錄到達(dá)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了來院人員的即到即走，避免了門急診入口的人員聚集。預(yù)檢分診篩查系統(tǒng)與醫(yī)院微信公眾號、支付寶生活號以及HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，患者就診當(dāng)日用手機(jī)識別或掃描預(yù)檢分診系統(tǒng)二維碼，即可在線填寫簡潔明了的《新冠肺炎預(yù)檢篩查表》，系統(tǒng)根據(jù)患者填寫的內(nèi)容自動進(jìn)行智能評估，形成綠色的“正?！被蚣t色的“需關(guān)注”兩種結(jié)果，并即刻將評估結(jié)果反饋到填表人手機(jī)，填表人僅需將評估結(jié)果向分診護(hù)士展示，無需在預(yù)檢分診臺進(jìn)行信息登記；患者到達(dá)診區(qū)，分診護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)評估結(jié)果在HIS系統(tǒng)護(hù)士站為其報(bào)到，HIS系統(tǒng)會精準(zhǔn)校驗(yàn)就診人信息與預(yù)檢篩查表信息，校驗(yàn)成功時(shí)系統(tǒng)自動彈出患者預(yù)檢分診篩查信息，校驗(yàn)失敗會提醒“此患者今日未填報(bào)預(yù)檢分診篩查表”，實(shí)現(xiàn)對就診患者分診報(bào)到的精準(zhǔn)識別。醫(yī)生接診過程中，在HIS系統(tǒng)點(diǎn)擊“診斷”頁面時(shí)，系統(tǒng)會再次彈出該患者的預(yù)檢分診篩查信息，及時(shí)提醒醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步排查和確認(rèn)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”全方位服務(wù)人民健康

新冠肺炎疫情的發(fā)生，給人民的生命安全和身體健康帶來巨大的威脅，為了滿足患者疫情防控期間就醫(yī)需求和減少醫(yī)院現(xiàn)場人員聚集，醫(yī)院在原有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”基礎(chǔ)上更新升級，推出互聯(lián)網(wǎng)新冠肺炎免費(fèi)咨詢門診、網(wǎng)絡(luò)便民門診和線上藥品配送服務(wù)等全方位智慧醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)增加原有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生接診次數(shù)和接診時(shí)長。全院共63個(gè)科室、1 000余名臨床骨干醫(yī)生在線接診，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入圖文診室，根據(jù)自己的病情需要，選擇合適的專業(yè)門診、專業(yè)醫(yī)生，提交病情概述、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容，即可實(shí)現(xiàn)在線尋醫(yī)問診。在線問診極大地滿足了患者疫情防控期間的問診需求，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，緩解了現(xiàn)場扎堆就醫(yī)帶來的交叉感染。

糖尿病、高血壓等慢性病患者需長期用藥，且多為行動不便的老年人，疫情的流行更是給他們的出行就醫(yī)帶來不便。為滿足慢性病患者持續(xù)不間斷用藥需求，醫(yī)院積極梳理網(wǎng)絡(luò)藥房藥品目錄并運(yùn)行互聯(lián)網(wǎng)藥房，制定詳細(xì)的互聯(lián)網(wǎng)問診及互聯(lián)網(wǎng)藥房使用的流程，互聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)師在手機(jī)端即可進(jìn)行網(wǎng)上問診和登陸HIS系統(tǒng)為患者開藥，藥師嚴(yán)格審核互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師開具的處方，審核合格后方可發(fā)藥。“線上開藥、配送到家”的藥學(xué)服務(wù)，極大地滿足了疫情期間患者服藥需求，按照“患者不跑路，數(shù)據(jù)多跑路”的思路，真正做到為患者提供 “不見面”購藥服務(wù)。

3 智慧培訓(xùn)打造硬核醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

精準(zhǔn)、科學(xué)的醫(yī)療知識與技能對于醫(yī)護(hù)人員開展新冠肺炎防控工作非常重要，面對一種新的傳染性疾病，及時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)外權(quán)威資料并進(jìn)行高效培訓(xùn)十分必要。疫情防控期間，線下聚集性培訓(xùn)極易引起交叉感染，為此，我院依托釘釘平臺，基于醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)需求打造了“學(xué)習(xí)強(qiáng)院肺炎防疫專題”，通過該培訓(xùn)平臺，醫(yī)院組織開展了面向全院工作人員的防控基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和面向援鄂后備梯隊(duì)的強(qiáng)化培訓(xùn)，以提高全員防控的實(shí)戰(zhàn)能力。培訓(xùn)考核內(nèi)容涉及新冠肺炎上級文件要求、診療方案、防控工作方案流程、防護(hù)操作、應(yīng)急演練等?！皩W(xué)習(xí)強(qiáng)院肺炎專題培訓(xùn)”集科學(xué)化管理、人性化學(xué)習(xí)、定制化方案、便捷化考核于一體，將現(xiàn)場培訓(xùn)考核和電腦端、移動端的線上培訓(xùn)考核有機(jī)結(jié)合，緩解了醫(yī)務(wù)工作者的工學(xué)矛盾，替代了傳統(tǒng)的培訓(xùn)與考核方法，有利于員工合理安排時(shí)間參加學(xué)習(xí)與考核，有利于員工對碎片化時(shí)間的整合利用。此外，該培訓(xùn)平臺還可通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)點(diǎn)到點(diǎn)通知提醒、報(bào)表統(tǒng)計(jì)、評價(jià)分析等管理功能，是對傳統(tǒng)人工通知、統(tǒng)計(jì)及分析評價(jià)的替代與升級，真正實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)考核管理的網(wǎng)格化、信息化、智能化。該培訓(xùn)平臺的建立在轉(zhuǎn)變醫(yī)院員工學(xué)習(xí)觀念的同時(shí)，對全面提升全院職工的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力具有重要的意義，為建立定向培訓(xùn)追蹤、逐層培訓(xùn)管理和全流程、全周期技術(shù)培訓(xùn)等一系列方案奠定了基礎(chǔ)。

4 健康信息云監(jiān)測為阻斷院內(nèi)傳染保駕護(hù)航

隨著疫情發(fā)展，部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的問題，引起社會各界廣泛關(guān)注。為加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員身心健康，醫(yī)院依托釘釘平臺開發(fā)了醫(yī)院工作人員每日健康監(jiān)測登記系統(tǒng)，登記內(nèi)容涵蓋人口學(xué)信息、新冠肺炎臨床表現(xiàn)、體溫檢測和其他狀況等，及時(shí)點(diǎn)對點(diǎn)提醒。醫(yī)院工作人員僅需每日在系統(tǒng)中填寫相關(guān)信息后點(diǎn)擊“上報(bào)”即完成報(bào)告，醫(yī)院專管人員每日定時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，將有發(fā)熱、咳嗽及其他異常的人員信息核實(shí)并整理匯總，除了及時(shí)通知出現(xiàn)異常的工作人員進(jìn)行居家隔離或及時(shí)就診外，還將數(shù)據(jù)反饋至黨總支書記，黨總支書記再通過黨支部書記逐級反饋給各部門或科室負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)掌握科室工作人員健康動態(tài)，保證工作人員合理休息和合理安排科室各項(xiàng)工作。醫(yī)院工作人員每日健康監(jiān)測登記系統(tǒng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了報(bào)告信息在上報(bào)后直達(dá)統(tǒng)計(jì)終端，為醫(yī)院疫情防控提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐，是第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員異常狀況、阻斷院內(nèi)傳染的有力保證。

此外，醫(yī)院還在HIS系統(tǒng)內(nèi)嵌入自疫區(qū)乘坐高鐵、飛機(jī)來院就診的患者信息，及時(shí)提醒接診專家，及時(shí)分流，做好防范；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在中心院區(qū)會議室與位于另一個(gè)院區(qū)的新冠肺炎收治隔離病房間實(shí)現(xiàn)視頻連線，專家在遠(yuǎn)離隔離病房幾十公里之外的會議室即可對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)診治；基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診數(shù)據(jù)、傳染病報(bào)告信息及檢查檢驗(yàn)的無紙化傳遞，提升數(shù)據(jù)傳遞的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，全方位為新冠疫情防控提供支持。

5 討論

2020年2月5 日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，要求進(jìn)一步推動發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用[3]。我院自2020年1月17日接診山東省首例新冠肺炎病例以來，積極探索、勇于創(chuàng)新，充分利用信息化手段，如視頻連線實(shí)時(shí)診療、信息化預(yù)檢分診、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”、智慧培訓(xùn)及健康信息云監(jiān)測等，為精準(zhǔn)防控新冠肺炎傳播提供了有力支撐。

雖然醫(yī)院信息化在新冠疫情防控中發(fā)揮了強(qiáng)有力的作用，但也存在一些問題或壁壘，如不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在轉(zhuǎn)院時(shí)需要攜帶紙質(zhì)病歷資料，容易丟失的同時(shí)，也給接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員增加了不必要的工作負(fù)擔(dān)。為此，建議政府主導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)療區(qū)域鏈建設(shè)，并建立統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打通不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息壁壘，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的安全共享。依托實(shí)體醫(yī)院的全方位“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的開展，為患者帶來更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，是以人民健康為中心的體現(xiàn)，是創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)方式的實(shí)踐，對做好疫情防控意義重大，但也存在諸如無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)首診、社會大眾認(rèn)同度低、缺乏明確的收費(fèi)與醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、信息安全性低、醫(yī)療質(zhì)量低等問題[4-6]，需要政府加強(qiáng)市場準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療政策保障，健全完善信息數(shù)據(jù)安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和政策引導(dǎo)等，從而為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”營造良好適宜的發(fā)展環(huán)境，為應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供信息化保障。2020年4月，國家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》[7]指出，以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。這一政策的出臺，是國家基于新冠肺炎疫情時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)診療不足所做的優(yōu)化，一旦落地實(shí)施，將會極大地促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。