文丨胡玉輝（眉山市仁壽縣人民醫(yī)院）

肝硬化是臨床最為常見的慢性進(jìn)行性肝病之一，是由一種及一種以上的病因引起而反復(fù)作用引起的，使得肝臟病變呈現(xiàn)出彌漫性和進(jìn)行性。肝硬化主要分為兩種：肝炎引起的肝硬化和酒精性肝硬化，我國大部分肝硬化的患者是由病毒性肝炎發(fā)展而來的。由于其起病較為隱匿，發(fā)展較為緩慢，潛伏期較長，潛伏期長達(dá)3-5年，部分患者因為大片肝壞死，3-6個月后發(fā)展為肝硬化。此病癥早期沒有特殊的病癥，但肝硬化時會影響多系統(tǒng)，表現(xiàn)多為肝功能減退、門脈高壓這兩大癥候群，后期會出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至危及生命，出現(xiàn)死亡。因此，要警惕肝硬化在進(jìn)展時期身體所發(fā)出的警惕性信號，盡早地發(fā)現(xiàn)，并盡早治療，防止肝硬化的進(jìn)一步發(fā)展。

出現(xiàn)肝硬化的原因

導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化的病因很多，如肝炎引起的肝硬化，也有稱慢性酒精中毒也是導(dǎo)致肝硬化的罪魁禍?zhǔn)字?，因此必須要清楚地知道肝硬化的病因，根?jù)實驗研究和臨床的證實，肝硬化的病因主要有以下幾個方面：

感染性肝病。感染性肝病包含病毒感染肝炎和血吸蟲病，病原學(xué)病毒性肝炎有五種肝炎類型，分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中甲、戊型病毒性肝炎發(fā)展成為肝硬化的幾率比較小，而乙型肝炎小部分為慢性過程，而丙型肝炎大部分呈慢性過程。丁型肝炎病毒主要依賴HBV而復(fù)制，重疊感染會加重慢性肝病。血吸蟲病大多發(fā)病人群在長江流域，多為日本血吸蟲病，但由于國家開展了緊密的血防工作，因此血吸蟲病的發(fā)病率比較低。感染性肝病中腸道感染也是比較常見的類型，由于腸道感染，患者的消化吸收功能受損，導(dǎo)致病原體產(chǎn)生的毒素達(dá)到了肝臟，這樣就導(dǎo)致了干細(xì)胞受到損傷，會有變性和壞死的可能，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。

脂肪性肝病。脂肪性肝病包含酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，飲酒的患者患肝硬化的概率更大，因為酒精和肝炎病毒會加快肝纖維化的進(jìn)程，會影響機體產(chǎn)生抗病毒免疫的反應(yīng)，導(dǎo)致機體免疫力降低，從而容易發(fā)展為肝炎病毒感染，此外酒精會加重?fù)p害乙型肝炎患者的肝功能。非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率較低，更需要引起重視，肥胖引起的脂肪性肝炎有可能發(fā)生肝硬化，糖尿病患者經(jīng)常采用胰島素治療，會增高脂肪性肝炎的發(fā)病率。高血脂、長期的營養(yǎng)不良均可誘發(fā)脂肪肝，進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。

膽汁淤積、代謝性疾病。經(jīng)實踐證明，長期慢性膽汁淤積者，其體內(nèi)的膽酸和膽紅素相互作用，會引起干細(xì)胞的損壞及肝纖維化，最終發(fā)展成為肝硬化。除此之外，代謝性和遺傳性疾病會導(dǎo)致某些物質(zhì)因為代謝障礙沉積到肝臟，進(jìn)而引發(fā)干細(xì)胞壞死，形成肝硬化。

肝硬化身體發(fā)出的警惕信號

肝硬化在進(jìn)展的時候身體會有一些“蛛絲馬跡”，認(rèn)識肝硬化的具體表現(xiàn)，以下為肝硬化的幾個表現(xiàn)：

面部黝黑、消瘦。有三分之一的慢性肝炎或者肝硬化的患者，其面部特征明顯，由于肝功能的減退，黑色素增多。常見表現(xiàn)為：面容消瘦，面部和眼眶周圍的皮膚與病發(fā)前相比暗淡黝黑，臉頰處有小血管擴張。

出現(xiàn)蝴蝶痣、朱砂掌。肝硬化的患者皮膚在臉部、頸部、胸部、肩部、前臂、手臂等部位會出現(xiàn)形態(tài)像小蜘蛛的現(xiàn)象，是出現(xiàn)了皮膚小動脈，四周會有細(xì)小的分支，呈輻射狀，顏色為紅色，用尖銳的物件壓迫痣的中心點，痣和周圍的分支會消失，這就是蜘蛛痣。但是出現(xiàn)蜘蛛痣，有可能是慢性肝炎或肝硬化的前兆，但不一定是肝硬化的表現(xiàn)，有部分正常婦女月經(jīng)期間或妊娠時，會有蜘蛛痣出現(xiàn)。與蜘蛛痣情況相似的還有肝掌，其具體表現(xiàn)是手掌連接大小拇指的兩側(cè)會發(fā)紅，仔細(xì)觀察會有許多紅色的斑點，如果局部施壓會變白，松開后會恢復(fù)原狀，腳底也會有此現(xiàn)象，這就是“朱砂掌”。

出現(xiàn)血點、伴有低熱。肝硬化的患者一般會有出血的病癥，如鼻腔出血、牙齦出血、皮膚上也會出現(xiàn)血點或者瘀斑的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這些癥狀，要及時去醫(yī)院做檢查。因為出血的癥狀有可能是因為患有肝硬化，肝臟合成凝血因子和凝血酶的功能受到了很大影響，脾功能亢起，因此導(dǎo)致血小板減少。在肝硬化的后期，患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，而發(fā)熱類型一般是低熱或者中度發(fā)熱，溫度在37.5-38.5℃之間，持續(xù)高熱，也應(yīng)高度重視。這種情況的發(fā)熱需要肝病好轉(zhuǎn)才會消退，服用一般的抗生素不能起到退熱的功效。

出現(xiàn)腹水、靜脈曲張明顯。肝硬化患者一般會出現(xiàn)腹水癥狀，患者的腹水量和反復(fù)次數(shù)與預(yù)后情況有很大的關(guān)系，腹水量越大、反復(fù)次數(shù)越多會導(dǎo)致預(yù)后情況變得越不好。引起肝硬化出現(xiàn)腹水的因素有很多，但患者一旦出現(xiàn)腹水，應(yīng)當(dāng)高度重視，及時查明出現(xiàn)腹水的原因，積極采取治療措施，以防患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎的情況。此外，隨著肝硬化的進(jìn)展，腹壁皮下血管也會有相應(yīng)的癥狀，會出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，以肚臍為中心，四周的淺靜脈突起，向四周放射性分布，類似蚯蚓狀。

眼白、皮膚發(fā)黃?；颊叩撵柲せ蛘咂つw發(fā)黃，也就是黃疸，肝硬化的患者約50%-60%會出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象。黃疸出現(xiàn)是因為肝硬化使膽汁無法正常排出導(dǎo)致血中的膽紅素增多。黃疸的程度與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)，黃疸持續(xù)存在并加重是肝細(xì)胞持續(xù)壞死的表現(xiàn)，如果黃疸突然間升高或者恢復(fù)后復(fù)發(fā)，這就表明患者的肝細(xì)胞有可能受到破壞，不可大意，應(yīng)高度重視。

如果一旦出現(xiàn)上述的信號，應(yīng)當(dāng)提高警惕，結(jié)合患者的實際情況，通過判斷是否有病毒性肝炎，是否長期大量飲酒等信息進(jìn)行初步判斷，進(jìn)行相關(guān)檢查，早診斷，早治療。同時要注意個人日常飲食習(xí)慣，盡量少吃高脂肪的食物，注意多鍛煉身體，防止脂肪性肝病。