文丨劉真（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

什么是重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞是一種十分嚴(yán)重的心肺血管性疾病，多發(fā)于老年人群。患者發(fā)病時(shí)，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的診斷和搶救,那么患者很快就會(huì)死亡。近些年來(lái)肺栓塞的危害性正逐漸被重視，對(duì)該疾病進(jìn)行了大量普及和宣傳，讓患者對(duì)肺栓塞有所了解并及時(shí)進(jìn)行檢查。

為什么肺栓塞的死亡率較高？

重癥肺栓塞患者的死亡率高達(dá)20%，這是一個(gè)十分令人震驚的數(shù)字。那么為什么會(huì)有這么高的死亡率呢？最重要的一點(diǎn)是患者沒(méi)有充分地認(rèn)識(shí)到其危害，這就造成了患者可能并不知道自己得了肺栓塞，忽視了肺栓塞可能會(huì)發(fā)生的情況從而錯(cuò)過(guò)了最佳診斷時(shí)機(jī)。

情況一是重癥患者可能因?yàn)殁纴?lái)不及作出肺栓塞的診斷或者因?yàn)闆](méi)有針對(duì)重癥肺栓塞的有效治療錯(cuò)過(guò)了復(fù)蘇的機(jī)會(huì)最終死亡；另一種情況則恰好相反，因?yàn)榉嗡ㄈ陌Y狀輕微，所以輕癥患者把自己的不適歸因于其它疾病，從而沒(méi)有及時(shí)地對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷及治療。

重癥肺栓塞的救治

通常來(lái)說(shuō)醫(yī)生救治肺栓塞都會(huì)用影像學(xué)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)血栓和關(guān)注血栓的去向，但是這對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)并不適用，因?yàn)檫@時(shí)需要搶救重癥患者的生命，需要的是比較容易得到的指標(biāo)，用影像學(xué)檢查會(huì)在一定程度上耽誤重癥患者的救治。首先我們要觀察包括血壓脈搏呼吸等情況在內(nèi)的患者生命體征。如果被懷疑患有肺栓塞的患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓或持續(xù)一刻鐘以上的血壓降低大于40mmHg的休克表現(xiàn)，那么不用猶豫醫(yī)生可以立即做出患者患有重癥肺栓塞的診斷。

當(dāng)我們?cè)卺t(yī)院外發(fā)生重癥肺栓塞時(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)的是我們要第一時(shí)間撥打急救電話，跟急救說(shuō)明患者的具體情況，與此同時(shí)為了避免栓子的繼續(xù)脫落從而加重病情，患者應(yīng)當(dāng)采取靜臥的姿勢(shì)?；颊叩纳弦乱M(jìn)行相應(yīng)的松解，幫助患者進(jìn)行有效的呼吸減少呼吸阻力，如果附近有吸氧的條件，那么要讓患者立即吸氧。急救車在到達(dá)患者的位置后，要采用平臥搬運(yùn)的方式減少患者不必要的運(yùn)動(dòng)。如果是患者家屬和患者自行轉(zhuǎn)運(yùn)去醫(yī)院，也應(yīng)該要盡量做到平臥轉(zhuǎn)送。為了避免靜脈血栓有繼續(xù)脫落的風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬要絕對(duì)避免不必要的搬動(dòng)，患者也不能逞強(qiáng)進(jìn)行站立仰臥等姿勢(shì)。下肢靜脈是肺栓塞患者栓子的主要來(lái)源，患者在發(fā)生重癥肺栓塞時(shí)可能還會(huì)伴有下肢腫脹等狀況。因此在醫(yī)生到來(lái)之前，患者和患者家屬一定不能按摩雙腿，否則會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)；血栓脫落的速度也會(huì)加快，從而導(dǎo)致患者失去生還的最后機(jī)會(huì)。

在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生重度肺栓塞通常是術(shù)后患者。這類患者通常都具有下肢制動(dòng)病史，他們?cè)谑状蜗麓不顒?dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然暈倒、嚴(yán)重呼吸困難甚至還會(huì)出現(xiàn)生命體征極度不穩(wěn)定的狀況。為了減小重度肺栓塞的發(fā)病可能，首先患者要做好相應(yīng)的措施。例如在下肢還未完全恢復(fù)時(shí)避免下床活動(dòng)的可能，如果必須要下床，可以在家屬的陪伴下進(jìn)行緩慢的下床移動(dòng)，避免在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)突然暈倒等狀況。如果患者出現(xiàn)了危急情況，家屬需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行緊急心肺復(fù)蘇，同時(shí)為了爭(zhēng)取進(jìn)一步的治療的可能，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者使用抗凝及溶栓藥物，從而使患者的生命體征暫時(shí)趨于穩(wěn)定。

如果患有重癥肺栓塞的患者想要得到迅速、有效的治療，那么就需要對(duì)重癥肺栓塞腔內(nèi)進(jìn)行介入治療。在重癥患者的生命體征有了初步的穩(wěn)定后要對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，這能迅速有效地對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的確診；確診后，醫(yī)生要快速地利用置下腔靜脈濾器，通過(guò)肺動(dòng)脈置管進(jìn)行機(jī)械取栓，同時(shí)為了能夠迅速降低肺動(dòng)脈壓力還要采用藥物溶栓等措施，進(jìn)而穩(wěn)定生命體征，達(dá)到挽救患者生命的目的。

重癥肺栓塞的預(yù)防措施

（1）對(duì)于老年人、肥胖者等具有形成血栓高危因素的人群，在日常生活中加強(qiáng)體育鍛煉盡量減少保持固定的坐臥姿勢(shì)的時(shí)間。

（2）長(zhǎng)途旅行者應(yīng)減少久坐的時(shí)間，定時(shí)起來(lái)活動(dòng)下肢;坐長(zhǎng)途飛機(jī)或其它交通工具時(shí)，為了減少對(duì)腳踝局部血管的壓迫和減輕下肢水腫，可以將鞋帶解開(kāi)或穿拖鞋。

（3）有靜脈曲張患者可穿加壓彈力襪，長(zhǎng)時(shí)間站立后定時(shí)坐下抬高雙腿，有利于下肢血液回流。

（4）肺栓塞通常會(huì)發(fā)生在患者離床活動(dòng)的瞬間或排便增加腹壓時(shí)，因此對(duì)于下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成后的1-2周內(nèi)及溶栓治療的早期，應(yīng)保持臥床休息，禁止下床活動(dòng)。在床上不能進(jìn)行動(dòng)作過(guò)大的活動(dòng)。同時(shí)禁止患者進(jìn)行按摩、熱敷患肢等行為。同時(shí)患者還要保持大便通暢，不要做屏氣用力的動(dòng)作，下蹲時(shí)間也不宜過(guò)久。

（5）手術(shù)對(duì)于血管壁的輕微損傷都可能導(dǎo)致血栓的形成，特別是患者手術(shù)時(shí)肢體完全的放松或手術(shù)后肢體制動(dòng)階段。術(shù)后給予抗凝、祛聚治療或加用溶栓藥物，抬高患肢，指導(dǎo)患者做足背屈和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成。

（6）對(duì)于存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，在溶栓治療時(shí)和安裝濾器之前，都盡量不要進(jìn)行肢體的活動(dòng)。

肺栓塞是臨床急癥的一種，會(huì)隨著年齡的增加而不斷增加發(fā)病的可能，并且該病還伴有較高的死亡率。因此在日常生活中，我們要注意自身的身體狀況，學(xué)習(xí)一定的自救及急救知識(shí)，發(fā)現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，積極地去預(yù)防疾病。